北京股骨头坏死治疗中心(北京治疗股骨头坏死医院)

作者：杏林帮官媒

股骨头是构成人体髋关节的一个重要部分，与对侧的髋臼一起构成髋关节，是人体中承受重量最大的一个关节。股骨头坏死是骨科的常见病，致残率很高，晚期髋关节置换可明显改善患者生活质量。

1、什么是股骨头坏死？有哪些危害？

股骨头坏死又称无菌性股骨头坏死或缺血性股骨头坏死，坏死的主要原因就是股骨头缺血，导致股骨头坏死，所以股骨头坏死是梗死性疾病的一种。股骨头坏死会引起病人疼痛、关节活动受限，腿不能向内向外活动，下蹲、抬腿都有困难、上下楼梯腿部不能弯曲等，严重者还会引起残疾。

2、为什么会股骨头坏死？

股骨头坏死的原因很多，主要有以下几点：

⑴外创因素：以前有髖关节骨折或脱位等受伤史。如股骨头骨颈骨折之后，虽然断的骨头长上了，但是骨折损坏了给股骨头运输血液的血管，造成股骨头缺血，逐渐坏死。

⑵激素：以前因为某些疾病而应用过激素治疗

⑶长期过量饮酒：股骨头坏死目前和喝酒量的关系还不明确。但是很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒，导致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨头供血的血管，形成股骨头缺血性坏死。

⑷髋关节炎：先天性骨关节发育不良的人和长期干体力活，髋关节经常负重，引起炎症，未得到及时治疗，病情发展到股骨头坏死的结局。

⑸其他疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫系统疾病。

3、股骨头坏死有哪些症状？

股骨头坏死最早期的自觉症状多为髋关节周围定位不清的隐痛、钝痛，以骨盆下部、大腿内侧和臀部多见，可向腹股沟、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等区域放射，长期站立、行走后加重，休息后缓解。随着病程的发展，症状可逐渐加重，从间歇性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，且疼痛程度加剧，可逐步出现跛行、局部叩痛、肌肉萎缩、髋关节活动受限等体征。

4、股骨头坏死是如何分期的？我的股骨头属于哪一期呢？

股骨头坏死的分期是在X线和CT下进行的。

1期股骨头坏死：

X线和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。

这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期，非常容易漏诊。

2期股骨头坏死：

X线片开始能看出异常，股骨头有些硬化或囊变，但是股骨头的形态没有变，还是圆的。这个时候患者的症状一般较期为重，开始有走路时的痛感。

3期股骨头坏死：

此期较为复杂，也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段，因为症状已经发展到走路时候有明显的疼痛，甚至躺着也疼的地步。3期股骨头坏死中还分为早期和晚期，早期是股骨头有点变平但是没有塌陷，而晚期是股骨头已经塌陷。

4期股骨头坏死：

此期为股骨头坏死的晚期，患者髋关节疼痛的症状已经非常重，甚至只能坐轮椅，这个阶段就算不拍X片检查，患者和医生也能一眼看出股骨头变形了。由于股骨头变形，关节间隙也变窄了，髋关节炎也就出现了。

5、股骨头坏死主要治疗方法？

在股骨头坏死主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗是让病人依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。

手术治疗主要应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，可行关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。如果股骨头没有发生塌陷的病人，想要保留股骨头，可以进行钻孔减压、植骨术、截骨术等治疗，减轻关节内的压力，改变股骨头与股骨干之间的对应位置关系，改善股骨头的血循环。

6、髋关节置换DAA入路是什么？有哪些优势？

髋关节置换DAA入路的中文名称是直接前方入路，也就是在患腿的前面做一个切口，进行髋关节的置换，而传统的髋关节置换是在患腿的后面进行的。髋关节置换DAA入路相比较传统的髋关节置换术，它最主要的优势是可以防止人工关节置换在术后脱位的概率，甚至可以做到不脱位。其次髋关节置换DAA入路的手术器械是从肌肉与肌肉之间的缝隙进去的，不破坏肌肉的整体性，是真正的微创手术。同时髋关节置换DAA入路非常适合有精神异常、老年痴呆、肌肉力量较差等不能好好配合手术的病人。在术后恢复中，病人的姿势不受限制，早期就可以下地、上厕所、穿袜子等。

7、人工髋关节置换后可以使用多久？换完关节走路能像正常人一样吗？

国外也有学者研究报道，约有90%的病人在进行人工髋关节置换20年后，假体可以继续使用。根据目前国内三甲医院的技术水平，人工髋关节置换后可以使用10~15年，具体的使用时间还是要看病人的生活习惯和对关节的使用情况来决定。因为股骨头坏死的病人，主要是髋关节出了问题，而髋关节周围的肌肉、韧带等都是正常的。而且，髋关节置换术在国内已经非常成熟，积累了大量的临床经验，因此病人在进行关节置换手术后，基本都能恢复到发病前的状态。

8、髋关节置换后康复锻炼怎么做？

股骨头坏死的病人在进行髋关节置换后，要想恢复到发病前的状态，早期循序渐进的康复锻炼是必不可少的。

(1)踝关节旋转及踝泵运动

动作1：病人平卧或者坐在床上，大腿放松，以脚踝为中心，脚尖做顺时针或者逆时针花圈动作，各方向10次，每天3~4次。

动作2：仰卧位或坐位，腿伸直，缓慢在无痛范围内用力，最大限度地来回向上勾脚和向下踩，保持10秒钟，十次一组，每天68组，速度及用力大小以可忍受疼痛不影响晚上休息为原则。

(2)床上屈膝运动

脚跟始终贴着床面，脚来回慢慢滑动，滑动过程中脚尖始终向着前方，不要旋转，滑动时，尽量让脚后跟去贴近屁股，屈髋达到最大时，保持5~10秒，再继续滑动，十次一组，每天4~6组。注意：不要让膝关节内旋。

(3)床上外展运动

病人仰面躺在床上，双下肢正直放于床上，先放松腰部及臀部，然后卜展髋关节约20~30°，后再恢复中立位，10回/次，每天3~4次。注意：大腿恢复中立位时避免向对侧膝盖过度靠近。

(4)股四头肌等长收缩

动作要领：仰卧位，放松上身，紧缩大腿做试图拉直膝关节的动作坚持5~10秒，10回/次，3~4次/日。做此项运动时，小腿肌肉应放松或者轻微紧张。

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