hp根除治疗是什么(hp根除治疗是什么意思)

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导读

以往，全球范围内的幽门螺杆菌（Hp）诊治共识几乎都推荐对胃癌患者的亲属行Hp治疗，但尚无确切的证据阐明Hp的根除能使该群体受益，以及具体的受益程度。该项随访长达10年的韩国研究首次对该问题进行了揭秘，研究成果被刊登于《新英格兰医学杂志》上。

研究背景

Hp感染是存在于人类胃部的常见感染，影响着超过一半的世界人口，且Hp感染是胃癌的危险因素。

一项来自日本的长程观察性研究则进一步表明，胃癌仅发生于受Hp感染的同时还合并基础胃病的患者。

在该项研究开始之前，研究人员近期的一项随机试验结果显示，Hp的治疗能降低早期胃癌患者（一般来说，该群体胃黏膜严重萎缩）50%的异时性胃癌的风险。

对于普通人群，为了防止胃癌的发生而行Hp治疗也得到了荟萃分析的支持。

一级亲属存在胃癌史能使个体的胃癌风险上升至2-3倍，这是因为胃癌患者与其亲属往往暴露于共同的危险因素，比如共同暴露于含Hp的环境以及可能存在相同的影响对Hp的免疫应答的基因。

胃癌患者家庭成员的Hp感染率高于一般人群，且他们胃粘膜的癌前组织学变化比普通人群更严重。

但是，尚无证据表明治疗Hp能降低胃癌风险。尽管这种不确定性的存在，但区域性的和全球性的共识几乎都建议对胃癌亲属的Hp进行治疗。

唯独在2017年，美国胃肠病学院发布的临床指南对关于是否应在胃癌亲属中行常规Hp检测和治疗的回应是不作推荐。

为了进一步明确Hp的治疗能否降低胃癌患者一级亲属的胃癌风险，该项试验诞生了。

研究方法

该项试验为单中心、双盲、安慰剂对照试验。

研究人员对胃癌患者的3100名一级亲属进行了Hp筛查，并将1838名被诊断出存在Hp感染的参与者随机分配至治疗组[兰索拉唑（30 mg）、阿莫西林（1000 mg）、克拉霉素（500 mg），每天两次，共7天）]或安慰剂组。

主要结果是胃癌的发展，次要结果是受Hp根除状态影响的胃癌的发展。

研究结果

1.筛选流程

研究最终共纳入了1676名参与者，其中832名参与者进入了治疗组，844名进入了安慰剂组。

参与者的筛选、分配流程如图1所示，见下：

图1 参与者的筛选、分配流程

2.基线特征

参与者的基线特征如下，见表1：

表1 参与者（有意向性接受治疗的人群）的基线特征

*上表展示了所有有意向接受治疗的人群的数据，包括了所有之后接受随机分组的参与者。由于计算过程中四舍五入，百分比总数可能不等于100；

†在安慰剂组中，有1名参与者的母亲和后代患有胃癌，1名参与者的兄弟姐妹（中的任何一个）和后代患有胃癌；治疗组中的39名参与者和安慰剂组中的36名参与者都有2个及以上的兄弟姐妹患有胃癌；

‡症状包括与胃食管反流病或轻度非溃疡性消化不良有关的症状。

3.胃癌发生率

在长达9.2年的中位随访期间：

➤治疗组中的10名（1.2%）参与者患上了胃癌；

➤安慰剂组中的23名（2.7%）参与者患上了胃癌[危险比（HR），0.45；95％置信区间（CI），0.21 -0.94；P = 0.03）]，如图2所示，见下：

图2 胃癌的累积发病率

图中显示的是胃癌发展的主要结果的Kaplan–Meier曲线。在9.2年的中位随访期间，治疗组832名参与者中有10名患上了胃癌（1.2％），而安慰剂组则有844名参与者中有23名（2.7％）发生了胃癌。

4.根据Hp根除情况的胃癌发生率

共有33例胃癌病例：

➤在979名Hp持续感染的参与者中，有28名 (2.9%) 发展出了胃癌；

➤在608名Hp得到根除的参与者中，只有5名(0.8%) 发展出了胃癌（与持续感染者相比，Hp得到移除的参与者的胃癌HR，0.27; 95% CI, 0.10 - 0.70)（图3）。

图3 根据Hp根除状态统计的胃癌累积发病率。

图中显示的是根据Hp根除状态而得出的胃癌Kaplan–Meier曲线（次要结果），

在排除了后续没有接受Hp检测的89位参与者之后，总共1587位参与者被纳入了分析。在979名Hp持续感染的参与者中，有28名 (2.9%) 发展出了胃癌，在608名Hp得到根除的参与者中，只有5名(0.8%) 发展出了胃癌。

➤在Hp得到根除的参与者中，胃癌的发生率低于Hp持续感染的参与者（每千人年0.94例比3.41例）。

➤治疗组中受Hp持续感染的参与者的胃癌发生率与安慰剂组中受Hp持续感染的参与者的胃癌发生率相似。

研究结论

这项涉及胃癌患者一级亲属的前瞻性、随机试验表明，在长达9.2年的中位随访时长里，与服用安慰剂相比，胃癌的风险在接受Hp根除治疗（包括得到成功根除、未得到成功根除的患者）的参与者中下降了55%。

值得注意的是，Hp得到成功根除的参与者的胃癌风险比Hp持续感染的参与者的风险低73%。

治疗组中的不良事件十分轻微。

在治疗组和安慰剂组中，Hp未得到成功根除感染的参与者的胃癌风险相似。因此，研究结果强调了根除成功的重要性。

医脉通编译整理自：Ju Choi,Chan Gyoo Kim,Jong Yeul Lee.et al.Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment.N Engl J Med 2020;382:427-36.DOI: 10.1056/NEJMoa1909666.