肝癌骨转移如何治疗(肝癌骨转移怎么治疗)

昨天有其他科同事电话问我，患者76岁，左髂部疼痛CT检查考虑有转移瘤，骨核素扫描提示全身多处转移瘤，未能发现明显原发灶，家人决定不进一步检查治疗了，只想控制疼痛，减轻痛苦，口服“吗啡缓释片”后病人呕吐严重，这咋办呢？

骨转移常常是由于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等引起，其他胃癌、食管癌、肝癌等骨转移情况要少些，但是如果发生骨转移病情要严重许多。肺癌单纯骨转移自然中位生存时间大概是1年，前列腺癌单纯骨转移自然生存时间可以达到5年，乳腺癌可以是3年，这些时间都是没有治疗、没有其他脏器转移的情况下自然生存时间。

骨转移疼痛程度多很重，一般就是第三阶梯药物治疗，比如“吗啡”“羟考酮”“芬太尼透皮贴”等，骨转移多需要加用“非甾体类药物”，比如萘普生、布洛芬、吲哚美辛等。

病人恶心呕吐怎么办？这就是止痛药物5个原则中的注意细节，其他还有首选口服、规律、按阶梯、个体化原则。吗啡等阿片类药物多数病人在初次使用时会出现恶心、呕吐，大约经过7-10天后病人会耐受，也就是恶心、呕吐症状减轻、缓解。对于恶心、呕吐需要止吐预防、或治疗，比如肌注胃复安 1日2次，严重的情况下加用5-羟色胺阻滞剂，比如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等，还可以联合地塞米松治疗。阿片类药物还有一个比较常见的副作用，便秘，这个不会随着时间而耐受，需要口服缓泻剂，比如乳果糖口服液、芦荟胶囊等。

骨转移需要给予抑制骨质破坏的基础药物，“双膦酸盐”、或地诺单抗，应用“双膦酸盐”要多些，比如唑来膦酸3-4周静滴1次就可以了。还有一些疼痛是转移瘤压迫神经所致，药物治疗效果就可能不太好了，需要在口服止痛药物的基础上考虑放疗，减轻肿瘤压迫。

癌痛治疗还需要仔细观察病人情况，具体情况都可能不一样。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！496