谷丙转氨酶57需要治疗吗(谷丙转氨酶57需要治疗吗,乙肝五项正常)

患者的面部表情变化像过山车，紧张—放松—悲伤—喜出望外！

患者，女性，2019年10月经人介绍找我诊治慢性乙肝，当时28岁。

发现慢性乙肝病毒感染十多年，肝功能持续正常。在我们医院做了一系列检查，结果很快出来了：谷丙转氨酶14，谷草转氨酶20，HBVDNA定量＞8次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量108270 IU/SO，HBeAg定量 1896.254 S/CO，丙肝抗体阴性、甲胎蛋白2.73、彩超提示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等未见明显异常，肝脏硬度4.8 Kpa。

我告诉她：“您的情况是非常典型的乙肝大三阳携带状态，病毒复制很活跃但是肝脏炎症轻微，这种情况暂时可以不治疗，每3~~4个月定期复查很重要。“最后我还叮嘱了一句：”您的病毒量非常高，超过8次方拷贝，以后怀孕，记得在孕期24周左右要服用抗病毒药物，否则发生子宫内乙肝病毒母婴传播的风险还是比较高的。“

一开始听我说暂时不需要治疗，患者的表情还是比较愉快的，听完我后面的叮嘱，患者面色顿时暗淡下来，神情悲伤。

我赶忙安慰她：“虽然您的病毒量高，但是如果孕后期服用了抗病毒药物，孩子出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断成功率几乎可以达到100%，不需要担心。“

患者又拿出了一叠化验单，是她两岁半的儿子的。她的儿子是乙肝大三阳，转氨酶轻度异常。她问我：“我怀儿子的时候，如果妇产科医生能够提醒我，要在孕后期服用抗病毒药物，是不是我儿子就不会感染乙肝病毒了？“

虽然这个问题有些敏感，我还是如实回答了她：”是的，您的儿子本来是可以避免被乙肝病毒感染的 。您儿子两岁半，就出现转氨酶升高了，如果可以排除脂肪肝等干扰因素，这种情况有相当大的概率是可以治愈的。“患者简直喜出望外：“真的吗？我儿子乙肝可以治愈吗？”

我告诉她：5岁以内的乙肝患者，如果明确是肝炎发病了，通过合理的治疗，至少有50%以上可以达到乙肝临床治愈。

干扰素治疗，不良反应多，阻力重重，还能坚持下去吗？

第二天，患者就把儿子带来做了各种检查，结果很快出来了：谷丙转氨酶71、谷草转氨酶57、HBVDNA定量7次方拷贝、乙肝表面抗原精确定量45240 IU/SO，HBeAg定量 1280.771 S/CO，血常规、甲状腺功能和相关自身抗体等都是正常的。

2019年11月21日患儿开始国产长效干扰素治疗，用药3个小时后出现寒战发热，体温高达39.3摄氏度，一天后明显好转，第三天恢复正常。干扰素治疗一个半月后，患儿出现疲倦、嗜睡、干呕、食欲减退、消瘦等症状，谷丙转氨酶从用药前的71升高至186。我告诉患儿家属这是免疫激活的好现象，不需要过多担心。

毕竟还是不到三岁的孩子，每周六家长带患儿到我们医院综合门诊来注射干扰素（长效干扰素，一周皮下注射一次），患儿死活不肯进我办公室的门。每次我给患儿注射干扰素，需要一个大人抱住他，还要有一个人固定住他的双脚。我一边注射干扰素，一边还要对他软硬兼施：“不能乱动，否则针头断在肚子里，要拿刀剖开肚子找针头。打完针以后，让妈妈买个玩具奖励你。”其实这个孩子还算听话懂事的，每次注射的时候还是乖乖不动的。

患儿妈妈也承受了家里人的各种压力：没有治疗前，孩子好好的，能吃能喝能睡，活泼好动。打了干扰素以后，整个人都病恹恹的，这个医生到底靠不靠谱？最好带孩子到上海去看一下。

马上就到过年了了，患儿家属提出想暂停干扰素治疗，我同意了，建议服用恩替卡韦半片。停用干扰素后，各种不良反应很快消失，患儿又活蹦乱跳了。2021年2月14日重启长效干扰素治疗，孩子又出现了寒战高热。7天后注射干扰素再次出现寒战高热，以后就没有再出现发热现象了。整个干扰素治疗过程中，患儿的白细胞和血小板变化不大。2020年7月患儿又出现发热，考虑是支气管肺炎，住院治疗，暂停干扰素治疗。肺炎好转后，重启干扰素。

2020年8月因为患儿要上幼儿园了，入托要体检。干扰素会诱发转氨酶异常，建议暂停干扰素同时服用降酶药物，以便通过入托体检。

老革命遇见新问题，患儿不出汗怎么办？

患儿顺利通过体检，开始幼儿园生活。再次重启干扰素治疗，又出现发热现象，而且热退后出汗不畅。运动后满脸通红，就是不出汗。是否和注射干扰素有关，查阅相关资料后，并没有相关报道。我们因此还请教了我国著名的青少年肝病专家张鸿飞教授，张教授有非常丰富的儿童使用干扰素的经验，认为患儿的不出汗和干扰素治疗没有必然联系。

但是为了安全起见，我在和患儿家长充分沟通后，决定停止使用干扰素，继续口服恩替卡韦抗病毒治疗。

苦尽甘来，干扰素治疗功不可没！

2021年10月，患儿出现HBeAg血清转化（大三阳转成了小三阳）。2022年5月，患儿出现HBsAg血清转化（乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阳性），乙肝临床治愈。我打电话给患儿母亲：“您儿子乙肝临床治愈了！”电话那头的患儿母亲显然有点吃惊：“是真的吗？检查没错吧？”我回答：“没错！真的是乙肝临床治愈了，而且产生了高浓度的乙肝表面抗体！”

儿童乙肝患者建议首先尝试干扰素治疗

最近十多年，我们大约诊治了近百例十岁以内的慢性乙肝患儿，都获得了很好的疗效，治愈率超过了50%。儿童慢性乙肝患者因为发病早，如果没有获得及时诊断和有效治疗，发展成肝硬化甚至肝癌也会更早。幸运的是，如果能够及时获得规范有效的抗病毒治疗，尤其是干扰素治疗，其乙肝临床治愈率也显著高于成年人慢性乙肝患者。儿童乙肝的治疗，其实难度不大，最难的是要有充分的医患沟通，要有充分的医患互信。尤其是要正确面对干扰素治疗中各种不良反应，是考验医患双方能否坚持干扰素治疗的关键。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜