张力性尿失禁怎么治疗(张力性尿失禁怎么治疗?)张力性尿失禁怎么治疗(张力性尿失禁怎么治疗?)
压力性尿失禁（SUI）是指在进行打喷嚏、咳嗽或大笑等会对腹部造成压力增大的动作时出现的，不自主的尿液从尿道口漏出，及尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹部压力增大而没有逼尿肌收缩的情况下出现的不经意的漏尿。
在我国，成年女性患压力性尿失禁的比例也不小，尤其是50-59岁年龄段的女性，患病率可高达28.0%。而导致压力性尿失禁的原因主要包括年龄、怀孕、分娩、雌激素分泌减少、肥胖、盆腔手术等。
▶ 压力性尿失禁的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗
非手术治疗包括生活方式干预、盆底肌训练、盆底电刺激治疗和药物治疗；手术治疗包括阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱颈悬吊术。对于轻中度的压力性尿失禁患者可进行非手术治疗，而重度患者或经非手术治疗后无效的，则建议进行手术治疗。
▶ 1、非手术治疗
▶ 1.1、生活方式干预
又称行为治疗，主要包括减轻体重，戒烟，尽量避免摄入含咖啡因的饮料，避免或减少进行会对腹部造成压力增加的活动。
▶ 1.2、盆底肌训练
盆底肌训练（PFMT）又称凯格尔运动（Kegel运动），具体的步骤为：自主进行缩肛运动，持续至少3秒钟，然后放松休息2-6秒，连续做该组动作15-30分钟，每天重复3次；或每天做150-200次缩肛运动。盆底肌训练至少持续3个月或以上，才会有比较好的改善压力性尿失禁的效果。
▶ 1.3、盆底电刺激治疗
盆底电刺激治疗即用电刺激盆底肌肉，以增强其力量，提高尿道闭合压力来改善患者对尿液排出的控制能力，但该方法一般不作为常规的治疗方法。
▶ 1.4、药物治疗
包括选择性α₁肾上腺素受体激动剂和阴道局部雌激素治疗，有助减少患者的漏尿次数，减少对日常生活造成的不便。
α₁肾上腺素受体激动剂主要有盐酸米多君，它具有高选择性，可以兴奋膀胱颈和后尿道的α₁受体，收缩平滑肌，使得尿道闭合压力增大，防止尿液漏出，改善尿失禁的情况。而且该成分也具有起效时间较短、生物利用度高的优点。另外有研究表明，米多君与传统的α肾上腺素受体激动剂相比，其对心血管系统、中枢神经系统、肾功能、凝血系统、血糖、血脂等的影响较小。
而雌激素对维持女性尿道平滑肌紧张度有重要的作用 ,如其可通过预防尿道粘膜萎缩、丰富尿道壁血管结构和结缔组织，来加强尿道的控尿能力。雌激素还有助增加支持盆底结构肌肉的张力，防止尿道肌层萎缩等。但是局部雌激素治疗可能导致乳腺癌、子宫内膜癌等的发生几率升高。
▶ 2、手术治疗
▶ 2.1、阴道无张力尿道中段悬吊带术
阴道无张力尿道中段悬吊带术是治疗压力性尿失禁的一线治疗术式，主要有经耻骨后路径和经闭孔路径两种方式。该手术的主要术后并发症包括出血、尿潴留、泌尿系统感染等。
▶ 2.2、耻骨后膀胱颈悬吊术
耻骨后膀胱颈悬吊术中的Burch手术曾为治疗压力性尿失禁的“金标准”术式。耻骨后膀胱颈悬吊术的主要术后并发症包括尿潴留、排尿困难、尿瘘、感染、发热、脏器损伤等。
▶ 由于压力性尿失禁好发于中老年女性，因此在治疗的基础上要重视护理，进一步提高此类患者的生活质量。
首先，大部分患者由于尴尬或错误的认知而导致延误治疗，因此有必要对患者进行知识的科普和健康教育，使其对压力性尿失禁有正确的认知，从而及时地进行治疗。其次，尿失禁也会对患者的心理造成影响，会有敏感、自卑、压抑等表现，所以护理人员也要多关心患者的心理情况。
再者，由于压力性尿失禁会给生活带来不便，而为了减少这些不便，患者在日常生活中应尽量避免摄入咖啡等有利尿效果的饮品，同时如果患有咳嗽则应及时治疗，以免咳嗽时增大腹部的压力而导致尿失禁。肥胖人士则应该减肥，吸烟人士则需要戒烟。
结语
长期的压力性尿失禁会导致患者身上容易有异味，对社交、心理、出行等造成严重的不良影响，也有可能增加泌尿系感染的发生风险，因此患者应及时就医治疗。具体的治疗方式或用药方案应根据患者的身体状况及病情而定，如部分患者不适宜进行手术治疗，则要通过用药来治疗。另外，患者平时也要注意配合调整生活习惯及坚持进行盆底肌训练等，以增强治疗效果。
参考资料：
[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华妇产科杂志，2017（5）：289-293.
[2]张雁峰. 盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床效果研究[J]. 山西职工医学院学报，2017（6）：48-49.
[3]贺玲，黄亮，阮祥燕. 局部应用雌激素治疗绝经后压力性尿失禁的临床观察[J]. 现代妇产科进展，2007（4）：304-305.
[4]沈旭慧，林梅。 中老年妇女压力性尿失禁的原因分析及护理对策[J]. 解放军护理杂志，2007（1）：65,69.
[5]翟亚慧，高行，张堃，等. 轻中度压力性尿失禁保守治疗的研究进展[J]. 医学综述，2021（13）：2594-2599.
