细菌性结膜炎的症状及治疗(儿童细菌性结膜炎的症状及治疗)

结膜炎

一、病因

结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。①感染性结膜炎：由于病原微生物感染所致的结膜炎症，常见致病微生物包括细菌、病毒或衣原体等。②非感染性结膜炎：以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，非感染性因素包括物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体）等。在全身抵抗力降低时，可引起急性结膜炎的发作。

二、症状

1. 结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼、双眼同时、双眼先后发病。

2. 结膜炎常见症状有异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多、痒，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

3. 结膜炎常见体征包括结膜充血、水肿、渗出物、乳头滤泡增生、假膜和真膜形成及耳前淋巴结肿大等。

4. 病程少于3 周者为急性结膜炎，病程超过3 周者为慢性结膜炎。

三、用药方案

用药方案1（外用抗生素-1）：如左氧氟沙星滴眼液，早期治疗应频繁点眼，每15 分钟1 次，连续2 小时，然后改为每小时1 次，连续24～48 小时，随后酌情减量至每4 小时1 次，一次1～2 滴点入患眼。或氧氟沙星滴眼液，一日2 次，滴眼，一次2 滴。

用药方案2（外用抗生素-2）：如0.5%氯霉素药水，急性期每1～2小时1 次，病情好转后减少滴眼次数。

用药方案3（外用抗生素-3）：如妥布霉素地塞米松滴眼液，每4～6小时1 次，一次1～2 滴滴入结膜囊内，在最初1～2 日剂量可增加至每2小时1 次，根据临床征象的改善程度逐渐减少用药的频度，注意不要过早停止治疗。用前摇匀；第一次开处方不能超过20ml 滴眼液。

用药方案4（外用抗生素-4）：如红霉素眼膏，睡前应用；或0.3%妥布霉素眼膏，一日2～3 次，一次取约1.5cm 长的药膏涂入患眼，最后一次宜在睡前使用。

用药方案5（外用药）：如0.5%～1%硝酸银滴眼液，滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。

用药方案6（外用洗眼剂-1）：如2%～3%硼酸溶液或生理盐水，冲洗结膜囊或蘸取上述溶液的消毒棉棒清洁眼部，一日多次，滴眼药前使用。

用药方案7（外用洗眼剂-2）：如1:5000～1:10000 升汞（或高锰酸钾）溶液，冲洗结膜囊或蘸取上述溶液的消毒棉棒清洁眼部，一日多次，滴眼药前使用。

用药方案8（内服抗生素-1）：如四环素250mg，成人口服，一日4 次。

用药方案9（内服抗生素-2）：如多西环素100mg，一日2 次，疗程3～4 周。

用药方案10（内服抗生素-3）：如阿奇霉素1g，一次性服用，作用可维持4 周。

用药方案11（内服抗生素-4）：如红霉素100mg，一日2～4 次，疗程3～4 周。

用药方案12（内服中成药-1）：如熊胆丸，口服，一次4 粒，一日2 次。

用药方案13（内服中成药-2）：如十五味萝蒂明目丸，一次2～3g（10～15 丸）〔规格（1）〕；一次2～3 丸，一日1 次〔规格（2）〕，早晨服。

用药方案14（外用中成药）：如鱼腥草滴眼，滴入眼睑内，一次1 滴。一日6 次。治疗急性卡他性结膜炎，7 日为一疗程；治疗流行性角结膜炎，10 日为一疗程。

用药方案15（抗组胺药）：如特非那定，成人及12 岁以上儿童，一次60mg，一日2 次；6～12 岁儿童，一次30mg，一日2 次。

四、联合用药

1. 细菌性结膜炎，有畏光、流泪、视物模糊、黄色分泌物症状

用药方案1（外用抗生素-1：左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星滴眼液） +用药方案11（内服抗生素-4：红霉素） + 用药方案13（内服中成药-2：十五味萝蒂明目丸）。

2. 过敏性结膜炎

用药方案2（外用抗生素-2：0.5%氯霉素药水，白天用） + 用药方案4（外用抗生素-4：妥布霉素眼膏，睡前应用） + 用药方案15（抗组胺药：特非那定）。

3. 急性卡他性结膜炎

用药方案6（外用洗眼剂-1，如2%～3%硼酸溶液或生理盐水，冲洗结膜囊或蘸取上述溶液的消毒棉棒清洁眼部，一日多次，滴眼药前使用） + 用药方案1（外用抗生素-1：左氧氟沙星滴眼液） + 用药方案4（外用抗生素-4：红霉素眼膏或妥布霉素眼膏，睡前应用）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①勤洗手，勤剪指甲，不用别人的手帕或毛巾。

②提倡用流水洗脸洗手，毛巾脸盆要分开，经常用肥皂洗手。

③严禁直接用手指揉眼睛，最好不要过度用眼。

④点眼药水瓶口勿触及病眼及分泌物，以免发生交叉感染。

⑤结膜炎的患者忌食葱、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉等辛辣、热性刺激食物。

02

用药建议

①根据不同的病原菌选用敏感的抗菌药物滴眼。在未作细菌培养的情况下，原则上应选用广谱抗菌药物，选择兼顾革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗菌药物联合用药，效果更佳。

②对分泌物多的患者，给药前应清除分泌物。

③有假膜者，可用生理盐水棉棒将其除去，然后再滴眼药水。

④初期轻度可频繁清洗眼部。

⑤睡前涂抗菌药物眼膏。

⑥抗菌药物混合制剂由两种或多种抗菌药物混合，兼顾革兰阳性菌和阴性菌，如新霉素 + 短杆菌肽 + 杆菌肽、多黏菌素 + 杆菌肽、多黏菌素 + 甲氧苄啶。

⑦过敏性结膜炎也可采用：用药方案3（外用抗生素-3：妥布霉素地塞米松滴眼液） + 用药方案15（抗组胺药：特非那定）。

⑧有研究表明氧氟沙星滴眼液联合更昔洛韦滴眼液治疗小儿急性结膜炎的疗效显著。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。