腰椎伤病诊断与治疗(腰椎疾病的诊断与治疗)

一、腰椎（L1~L5)病

又名腰椎间盘髓核突出症，它是椎体之间的纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根导致腿痛的一种常见病。

腰椎病包括：“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛”等疾患。

腰椎病按病因分类可将脊柱病分为损伤、炎症、退变、畸形、肿瘤和其他等原因6大类型。

主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。

二、腰椎病病因：

最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。腰椎的骨性结构(椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突)围成的椎管、椎间孔构成神经通道，韧带、椎间盘、小关节将上述骨性结构联结在一起，与周围的肌群共同维持腰椎的稳定和运动

比较常见的诱发因素有：

1、腹压增高， 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等;

2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出;

3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出;

4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出;

5、职业原因，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

三、疾病危害：

1、腰椎病不但会导致患者的椎骨发生变位导致椎骨的连续性延长，还会使患者的腰椎峡部发生崩裂合并腰椎滑脱，小关节突骨质或椎弓根的连续性以及腰椎椎体也会发生中断;

2、下腰及骶部痛也是腰椎病的危害表现。疼痛症状经常发生于患者的两侧部位，并在咳嗽时加重，腰骶部的神经受到压迫经常导致疼痛症状的发生。有些患者还会出现马尾神经性间歇性跛行，在进行短距离行走时会发生知觉消失或腰部无力;

3、腰椎盘突出可致阳痿：有些患者因为中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊，导致马尾神经功能受损，从而引起早泄、骨盆周围和下肢酸胀麻痛等不适。但是部分神经性病变引起的阳痿，是可以治愈的;

4、如果患者在发生腰椎病后受到结核病菌的侵蚀还会出现腰部强直和腰痛，发热、消瘦和食欲下降等结核菌毒素中毒的症状也会发生，其中疼痛症状会较为剧烈，以至于使患者不能弯腰拾东西，如果发展到晚期还会使患者发生瘫痪。

四、腰椎疾病预防：

1、减少腰部受伤、受潮;

2、避免长期剧烈运动。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一;

3、健身运动：坚持长期的各种健身运动，防止中老年骨质疏松症和骨质增生症。散步、健身操、太极拳、太极剑、长跑等运动都是很好的锻炼方式;

4、保健按摩：可采用坐位或站位，用双手掌及各指自上而下在腰部进行按摩，力量由轻而重，直至局部发热，可促进腰部的血液循环，缓解肌肉的僵硬和紧张;

5、保持良好的站立姿势：双膝关节微屈，臀大肌轻度收缩，自然收缩腹肌，腰椎轻度变直，减少腰骶角，增加脊柱支撑力，预防腰椎间盘的损伤;

6、保持良好的坐位：操作电脑时要保持正确坐姿。请确保坐着的时候要整个脚掌着地。也可以调节工作台、椅子，还可以使用脚垫。如果使用脚垫，一定要确保脚垫宽度足够使腿可以在工作区内自由活动;

7、加强腰背肌功能锻炼。脊柱是一个由骨骼和附着的肌肉等组成的器官，腰椎的稳定性有赖于腰背肌的良好功能来呵护。但是不可盲目地进行，要咨询专业的医生。坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退 行性改变;

8、睡床要软硬适中，避免睡床过硬或者过软，使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风湿寒的侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损;

9、 搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变。

五、常规治疗

腰椎病是一种慢性、进展性关节病变，主要累及手的近节和末节指间关节、脊柱和髋、膝、踝关节等，以关节疼痛、变性和活动受限为特点。关节活动尤其是负重时疼痛加剧，休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛，可能是由于手的骨性关节引起，行走后髋部疼痛，休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。

腰椎病临床上治疗的方法有很多，例如物理疗法、药物疗法、牵引法、推拿法等等。均可起到作用，但是治疗关键在于坚持。

注意，如果是急性期，病人应避免过度劳累，必要时可适当卧床休息，通过休息来减少受累关节的机械性刺激，这不仅有效防止症状进一步加重，而且还能为炎症的消散创造一个良好的条件。要尽快用药，采用外用药控制病情的发展。病情在恢复期间，要避免受潮、受寒冷等环境因素刺激，因这些不良的环境因素对关节、肌肉、神经等组织可诱发炎症的产生，还要避免过度劳累，因过劳会刺激关节及周围组织再度炎变，而导致病情的复发。再者可以适当增加户外活动、锻练，尽量避免长期卧床休息。

治疗方法

1、药物疗法：吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解热镇痛抗炎药），曲马多、强痛定、度冷丁、痛力克（镇痛药），地巴唑复方丹参注射液（扩张血管药），强的松、地塞米松、（激素），维生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（维生素及营养药），中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。就腰椎间盘突出症的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。只能起到辅助作用;

2、物理疗法：按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，治标不治本，很难根治;

3、封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用;

4、手术治疗：主要用于严重影响生活、工作和休息者，经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构，属于创伤性疗法。患者比较痛苦，手术破坏人体组织，造成人体组织结构的改变，容易增加其它组织的病变，比如，有些患者，在术后一段时间后，容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出，还容易产生神经沾连或腿脚麻木，失去知觉，尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所以手术疗法只能在不得已时采用，腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，应尽量选用保守疗法;

5、牵引疗法：牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：A、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。B、消除炎症，促进血液循环。C、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作;

6、正骨治疗：病人先进行推拿、按摩放松肌肉后正骨。该方法有较好的疗效，效果也较快。但有一定的危险，请在正规专业机构下进行;

7、运动治疗：生命在于运动，因此人们患病也是可以采取运动治疗来进行医治的，运动治疗包括：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘 、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘），它们的作用加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。

六、自我锻炼、按摩方法：

1、拱动腰部。两腿并拢站定，使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压，直到极限，然后收回。如此反复１５次。

2、捶击腰部。取站式，两腿稍分开，左右手半握拳，轮流朝后捶击腰椎间盘突出之处。做５０次，力度以能忍受为宜。

3、退步行走。挺胸倒走，双手自然前后摆动，步子宜大些，默数５００步。晴天在户外平地上走，雨天时可在室内走。

4、按摩法非常简单，腰椎突出的那一节两边的肌肉一般比较僵硬，宜推揉放松后，涂上活络酒，每日2次，对促进微循环、消除软组织炎症很有帮助。

5、每日吊5分钟单杠，晚上睡觉时，患者可以在腰椎下方垫上折叠的毛巾，随着治疗的进展逐渐加高，以纠正腰椎键盘突出。

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