肿瘤血栓抗凝治疗指南(静脉血栓的抗凝治疗)肿瘤血栓抗凝治疗指南(静脉血栓的抗凝治疗)
肿瘤患者是静脉血栓栓塞症(VTE)发生的高危人群。在肿瘤患者中VTE形成风险升高4.1倍，而在接受化疗的患者中则升高6.5倍。肿瘤患者VTE发生后死亡风险数倍增加。为加强对肿瘤患者的VTE 防治工作，提高肿瘤患者的生存率，进一步提高肿瘤界相关医护研人员的对肿瘤相关静脉血栓栓塞症重视。结合国际指南更新, 采纳国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疗原则的更新建议，中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家共识委员会对2015年版指南进行更新，最终发布了2019版中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南。截止今日，国内外重磅指南NCCN、ISTH、ASCO、ITAC指南均完成了更新，对新型口服抗凝药物的推荐具有很高一致性。快让我们来看看中国指南的变化要点吧。
专家简介
马军教授
主任医师，教授，博士生导师
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
更新亮点1：
新型口服抗凝药(NOACs)成为肿瘤相关血栓的首选治疗方案之一
新版指南更新的第一个亮点是直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)成为了肿瘤相关血栓的首选治疗方案之一。直接Xa因子抑制剂利伐沙班，与低分子肝素(LMWH)一样，可作为用于静脉血栓栓塞抗凝治疗的单药治疗方案。
这一更新主要依据是利伐沙班的最新临床研究——Select-d研究结果。此外，利伐沙班还进行了大量真实世界研究。这些研究均证实了利伐沙班用于肿瘤相关血栓的疗效和安全性。
更新亮点2：
强化了对导管相关血栓的治疗的推荐
在真实临床实践中，肿瘤患者导管相关血栓发生率比较高，而导管相关血栓形成后可导致中心静脉置管功能障碍，最终可致导管移除，影响肿瘤患者的治疗，甚至可因血栓脱落而危及患者生命。因此，新版指南新加了“导管相关血栓的治疗”章节，以便更好的指导临床医生规范诊治导管相关血栓。对于无抗凝禁忌症的导管相关血栓患者，抗凝至少3个月或与放置中心血管植入装置(CVAD)时间相同。在导管相关血栓治疗的过程中，导管移除不是必需的，当深静脉血栓形成(DVT)症状持续存在或导管发生感染、功能障碍或不再需要导管时可考虑移除导管。
更新亮点3：
增加了肿瘤相关静脉血栓栓塞症合理用药的相关推荐
为了帮助我们的临床医生更合理地管理肿瘤相关静脉血栓栓塞症，新版指南对抗凝药物的推荐更加详细，内容包括对各种抗凝药物用于肿瘤患者VTE预防和治疗的用法用量、抗凝药物的逆转药物等进行了详细总结。
表1 肿瘤患者 VTE 预防和治疗药物
此外，新版指南还新增加了“出血风险评估与出血管理”章节。对各种外科手术的出血风险分类进行了分析和总结。同时，对出血后的管理措施进行了详细推荐。
更新亮点4：
对于肿瘤相关血栓的预防进行了细化
对于住院患者、门诊患者的血栓预防分别进行了推荐。对于住院患者，建议对所有诊断为活动性肿瘤或临床怀疑患有肿瘤并且没有此类治疗禁忌证的住院患者进行预防性抗凝治疗。
对于门诊患者，有以下建议：（一）建议对VTE风险较高的外科肿瘤手术患者进行4周的抗凝以预防血栓事件。（二）对于患有多发性骨髓瘤的患者，专家组推荐基于国际骨髓瘤工作组发布的风险评估模型来确定预防策略。（三）基于CASSINI研究，对起始化疗、Khorana评分≥2分、无药物间相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患，建议采用利伐沙班作为血栓一级预防。此推荐与最新的ASCO肿瘤血栓指南和ISTH指南的推荐相同。
