中药能治疗青光眼吗(中药能治疗青光眼吗?)中药能治疗青光眼吗(中药能治疗青光眼吗?)
急性闭角型青光眼
一、病因
急性闭角型青光眼属原发性青光眼。是由于前房角突然关闭而引起眼压（IOP）急剧升高的眼病，发病机制尚不十分明确。目前多认为与眼球结构异常有关，另外本病还可由情绪激动、长期应用某些药物而诱发。
1. 眼球局部解剖结构异常，被公认为是急性闭角型青光眼的主要危险因素。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高，引起急性发作而造成急性闭角型青光眼。
2. 情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物，可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。
3. 长时间阅读、劳累、疼痛也是本病常见的诱因。
二、症状
急性闭角型青光眼为双侧性眼病，分为临床前期、发作期、间歇缓解期、慢性进展期。
1. 临床前期
①前房、窄房角；②另一眼具有明确的急性闭角型青光眼发作史或明确的急性闭角型青光眼家族史；③尚未发生青光眼。
2. 发作期
（1） 不典型小发作（前驱期）：①患者仅有轻度的眼部酸胀、头痛、恶心、视朦、一时性虹视；②虹膜膨隆，前房较浅；③眼压升高；④发作时间短暂而频繁，经休息后自行缓解。
（2） 典型大发作：①剧烈眼痛、头痛、视力极度下降、恶心、呕吐，甚至有体温增高、脉搏加快等；②眼压急剧升高，眼球坚硬如石；③结膜混合充血，角膜雾状水肿，瞳孔扩大，对光反应消失；④前房浅。晶体前囊下可见灰白色斑点，虹膜脱色素或呈节段性萎缩。
3. 间歇缓解期
①有明确的小发作病史；②房角开放或大部分开放；③不用药或单用一种降眼压滴眼液，眼压能稳定在正常水平。
4. 慢性进展期
①房角大部分或全部粘连；②眼压持续升高；③出现视乳头逐渐凹陷萎缩，视野受损缩小，最后失明。
三、用药方案
用药方案1（缩瞳剂类药-1）：如1%毛果芸香碱滴眼液，一日滴眼2～3 次。或其他缩瞳剂类药（如1%毒扁豆碱等）。——临床前期，缓解期
用药方案2（缩瞳剂类药-2）：如1%～2%毛果芸香碱，每10～15 分钟滴1 次，滴2 小时，眼压下降后或瞳孔恢复正常大小后逐渐减少用药次数，保持在一日4 次；或0.25%～0.5%毒扁豆碱（依色林），缩瞳作用比较强，有人主张在发作期开始半小时内先滴毒扁豆碱4～5 次，然后再滴毛果云香碱。——急性发作期
用药方案3（β 受体阻滞剂）：如0.25%～0.5%噻吗洛尔眼药水，一次1 滴，一日2 次；或其他β 受体阻滞剂，如0.5%左布诺洛尔滴眼液、0.25%倍他洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等。
用药方案4（口服碳酸酐酶抑制剂）：如乙酰唑胺，口服，首次剂量500mg，症状缓解后一次125～250mg，一日2～4 次，一日总剂量不超过1g。或其他口服碳酸酐酶抑制剂，如醋甲唑胺（尼目克司）25mg，一日2 次。或多佐胺及双氯磺胺等。
用药方案5（高渗脱水降眼压药-1）：如20%甘露醇溶液，一日1.0～1.5g/kg，分2～3 次，快速静脉滴注。或20%甘露醇注射液250～500ml，快速静脉滴注，以3～10ml/min 的滴速滴注，以约30 分钟输完为宜。或30%尿素1～1.5g/kg，静脉滴注，每分钟60 滴左右。
用药方案6（高渗脱水降眼压药-2）：如甘油，口服，剂量为1～1.5g/kg，加等量生理盐水，50%溶液100～150ml，一次口服完，服后2 小时内不饮水或少饮水，服后半小时开始降压，可维持4～6 小时，部分患者服后出现口渴、恶心、上呼吸道烧灼和头昏症状，但为时短暂，且可耐受。严重呕吐及糖尿病患者不宜用。
用药方案7（止痛降眼压药）：如2%利多卡因3～4ml，球后注射。或其他止痛降眼压药，如4%普鲁卡因2ml、1:1000 肾上腺素等球后注射。口服或肌内注射苯巴比妥等。
用药方案8（中成药眼药）：如0.5%丁公藤碱滴眼药水，一次1 滴，一日4 次；或其他中成药，如1%葛根素眼药水、麝珠明目眼药水、1:1槟榔碱眼药水。
用药方案9（营养素）：如大剂量维生素C 加生物类黄酮，一次1 粒，一日3 次，或其他营养素，如胆碱、芸香素、B 族维生素、维生素E 等。
四、联合用药
1. 临床前期和间歇期
用药方案1（缩瞳剂类药-1：1%毛果芸香碱） + 用药方案9（营养素：维生素C 加生物类黄酮）。
必要时加用药方案3（β 受体阻滞剂：0.25%～0.5%噻吗洛尔眼药水），或与用药方案4 交替使用。
2. 急性发作期
用药方案7（止痛降眼压药：2%利多卡因） + 用药方案6（高渗脱水降眼压药-2：口服甘油） + 用药方案4（口服碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺） + 用药方案2（缩瞳剂类药-2：1%～2%毛果芸香碱） + 若经上述处理2 小时左右，眼压仍没有恢复正常或下降极少、患者症状仍无缓解时，可追加用药方案5（高渗脱水降眼压药-1：20%甘露醇注射液）。
注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
提示
01
生活管理
①讲究心理卫生、保持健康的心态，保持乐观的情绪，要避免情绪过激、暴怒。
②科学饮食，忌烟酒，以低盐，高蛋白、易消化饮食为主，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃或不吃辛辣等刺激性食品，保持大便通畅。
③进食间隔不宜过长，不宜大量饮水，一次饮水量最好不超过300ml，昼夜饮水量应在1500ml 以下。
④养成良好的生活习惯，按时作息，避免劳累，保证充足的睡眠时间，一日最好不少于8 小时睡眠。衣领、腰带不宜过紧，枕头要适当抬高。
⑤气温变化、上呼吸道感染，容易引起发病，所以气温变化时要注意增减衣服。
⑥讲究用眼卫生不宜在暗室或弱光下用眼时间过长，最好不要戴墨镜，勿在暗光下阅读，减少阅读时间，少看电视、电影，避免眼疲劳。近距离用眼工作的人员，应间断地休息眼睛，做眼保健操，行滤过术后的患者应在专业人员的指导下经常做眼球按摩。
02
用药建议
①乙酰唑胺系磺胺类衍生物，需用等量碳酸氢钠碱化尿液，有利排出。但服此药后钾离子排出增加，有产生手足麻木的副作用，应服10%氯化钾10ml，一日3 次；此药虽可暂时降低眼压，却无开放已闭塞房角的作用，容易造成治愈错觉，失去早期手术治疗的时机，以致造成房角永久粘连。因此对急性闭角型青光眼不宜长期使用，且应与缩瞳剂合并使用。
②高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。高渗药物降压的作用迅速，但不能阻止房角粘连，故必须与缩瞳药同时应用。
③吲哚美辛：有抑制前列腺素合成的作用，具有消炎、解热、止痛作用。因此术前用吲哚美辛25mg，一日3 次，对减轻术后反应及降低眼压均有一定作用。
④呕吐剧烈者可肌内注射氯丙嗪25mg；烦躁不安者可用苯巴比妥0.03～0.1g 口服或肌内注射；疼痛剧烈者可用吗啡10ml 皮下注射。
⑤可应用的局部降眼压药物制剂：建议前列腺素类衍生物作为原发性开角型青光眼（POAG）一线用药，如前列腺素类衍生物、β 受体阻滞剂、α2受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能类药物等。根据患者目标眼压的需要，可选择单一或者联合药物治疗。单独用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗。
⑥为使IOP 迅速下降，可同时使用多种药物联合运用，如2%毛果芸香碱液、乙酰唑胺、甘油、利多卡因、20%甘露醇等，故建议选择类似青光眼复合制剂类固定联合降眼压制剂。
⑦固定联合制剂：肾上腺素受体阻滞剂与前列腺素类似药物的联合即β 受体阻滞剂，如0.5%噻吗洛尔 + 适力达/克法特/苏力坦等；β 受体阻滞剂与局部碳酸酐酶抑制剂联合，如0.5%噻吗洛尔 + 2%多佐胺/1%布林佐胺；β 受体阻滞剂与 α 受体激动剂联合，如0.5%噻吗洛尔 + 0.2%溴莫尼定；局部碳酸酐酶抑制剂与α 受体激动剂联合，如1%布林佐胺 + 0.2%溴莫尼定；β 受体阻滞剂（0.5%噻吗洛尔） + α受体激动剂（0.2%溴莫尼定） + 碳酸酐酶抑制剂（2%多佐胺）三种药物联合。
⑧中药对青光眼也有治疗作用，如0.5%丁公藤碱眼药水滴眼后最快15 分钟眼压可下降到最低水平；1%葛根素眼药水能减少房水生成而降低眼压，同时葛根素还有扩张血管、降低外周血管阻力、改善血流量的作用。另外清开灵注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液分别都有辅助治疗作用。
⑨慎用药物：有急性闭角型青光眼病史的患者，要禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、地西泮等药物，因为这些药物能使瞳孔扩大，致使眼压升高，诱发青光眼的急性发作。
03
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。
注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。
上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。
