尿道增生如何治疗(尿道增生怎么治疗)

导读
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，从 40~45岁开始BPH的发生随年龄增长而增加。60岁年龄男性BPH发生率为60%，80岁男性达到80%。下尿路症状（LUTS）可与BPH同时出现，且发生率和严重程度也随年龄增长而增加。虽然LUTS/BPH很少危及生命，但对生活质量的影响较为显著，因此不容小觑。本文整理了美国泌尿外科协会（AUA）最新发布的LUTS/BPH的诊疗指南——诊断与药物治疗部分。

BPH在组织学上诊断为腺上皮组织、前列腺移行区平滑肌和结缔组织增生。BPH 是一个多因素过程，其确切病因尚不明确，此过程需要睾酮。5a-还原酶（5AR）及其两种同工酶- I型和 II型，会将睾酮转化为其活性代谢物二氢睾酮（DHT）（对雄激素受体有更高的亲和力）。DHT可与雄激素受体结合形成复合物然后转至细胞核。

前列腺细胞的T/DHT-雄激素受体复合物启动 DNA 的转录和翻译，导致前列腺的正常发育、生长和增生。BPH的发展是由于细胞生长和凋亡不平衡（倾向于利于细胞生长）而导致。

BPH可导致良性前列腺肥大（BPE），它可以引起膀胱颈梗阻，称为良性前列腺梗阻（BPO）。下尿路症状（LUTS）可与BPH同时出现，且发生率和严重程度随年龄增长而增加。LUTS可分为储尿期症状和/或排尿期症状和排尿后症。

指南声明要点

评估——初始评估

对可能归因于BPH的LUTS进行初步评估时，临床医生应收集患者病史，进行体格检查，使用国际前列腺症状评分 (IPSS)，进行尿液分析（临床原则）。

应与患者讨论选择以下干预措施：包括行为、生活方式改变、药物治疗和/或转诊以讨论治疗流程（专家意见）。

评估——随访评估

开始治疗后 4-12 周，应对患者进行疗效评估（由治疗医师）（如果不需要更早咨询不良事件）。重新评估应使用IPSS。进一步的评估应包括排尿后残余尿量（PVR）和尿流率测定（临床原理）。

接受初治药物治疗但症状不改善和/或出现不可忍受不良事件的LUTS/BPH 患者，应接受进一步评估，并考虑改变药物治疗或手术干预（专家意见）。

药物治疗

α受体阻滞剂

临床医生应为中重度LUTS/BPH患者提供以下α受体阻滞剂之一作为治疗选择：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、赛洛多辛、坦索罗辛或特拉唑嗪（中等推荐；证据级别：A 级）。

当要为患者开具α受体阻滞剂处方治疗LUTS/BPH时，α受体阻滞剂的选择应基于患者年龄、并发症和不同药物的不良事件发生情况（例如，射精功能障碍 [EjD]、血压变化）（中等推荐; 证据等级：A级）。

α受体阻滞剂和术中虹膜松弛综合征（IFIS）

开始接受α受体阻滞剂治疗时，应告知计划进行白内障手术的患者手术相关风险，并建议患者应与眼科医生讨论相关风险（专家意见）。

5-α还原酶抑制剂（5-ARI）

为改善症状，5-ARI 单药治疗应作为前列腺肥大（影像学显示前列腺体积>30cc，前列腺特异性抗原[PSA] > 1.5ng/dL或由直肠指诊[DRE]诊断）LUTS/BPH 患者的治疗选择（中等推荐；证据等级：B级）。

5-ARI单药或联合α受体阻滞剂推荐用于LUTS/BPH患者，以阻止疾病进展和/或降低尿潴留风险或未来前列腺癌相关手术所需（强烈推荐；证据等级：A级）。

在开始5-ARI治疗之前，临床医生应告知患者性功能相关不良反应、特定不常见不良反应和前列腺癌发生低风险（中等推荐；证据等级：C级）。

临床医生可考虑将 5-ARI作为一种治疗选择，以减少术中出血，或经尿道前列腺切除术（TURP）或其他BPH手术治疗时围手术期输血所需（专家意见）。

磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5）

无论LUTS/BPH患者是否伴勃起功能障碍（ED），应讨论将他达拉非5mg/每日作为治疗选择（中等推荐；证据等级：B级）。

联合治疗

5-ARI联合α受体阻滞剂仅可作为明显前列腺肥大（影像学显示前列腺体积>30cc，PSA> 1.5ng/dL或由DRE诊断）LUTS患者的治疗选择（强烈推荐；证据等级：A级）。

抗胆碱能药物单用或联合α 受体阻滞剂，可作为中度至重度以储尿期症状为主LUTS 患者的治疗选择（有条件推荐；证据等级：C 级）。

β-3-激动剂联合α受体阻滞剂作为中度至重度以储尿期症状为主LUTS 患者的治疗选择（有条件推荐；证据等级：C级）。

临床医生不应推荐低剂量他达拉非（5mg/每日）联合α受体阻滞剂用于LUTS/BPH。与任一种单独治疗相比，联合治疗在症状改善方面没有任何优势（中度推荐；证据等级：A级）。

参考文献：
Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART IdInitial Work-up and Medical Management. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002183 .

投稿邮箱：tougao@medlive.cn

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