桥脑梗塞如何治疗方法(桥脑梗塞怎么治疗)
第1次提问 您好，我父亲今年63，有高血压和高血糖，半年前曾有医院建议他血压高入院治疗，当时没有遵从。半年后最近的一个月因为头晕呕吐住院，做了CT，MR和CTA的检查，确诊脑梗死。急诊期住院输液吃药，期间发现语言功能变差说话含糊，以及右腿感觉无力，行走不便。咸宁当地医生根据CTA的结果，告知除了常规的康复，并没有其他更好的方法。我想请教下您的看法，关于病情解读，后续如果转至北上广是否有更好的方案，以及能否给一些用药方面的建议？感激不尽。 您好，您父亲本次急性脑梗，从核磁共振上看是由于后循环的脑梗死，上传的一个层面的核磁显示右侧桥臂梗死，您父亲发病时头晕，呕吐是与后循环缺血有关。CTA检查颅内和颅外的血管有动脉粥样其他的后续治疗包括用药治疗。硬化多发斑块和狭窄。特别是后循环的椎动脉和基底动脉的问题较明显。目前存在的语言功能变差说话含糊，以及右腿感觉无力，行走不便的问题，正如当地医生所说，需要做康复治疗帮助恢复。其他的病情解读以及用药治疗，现在因为有些工作打断，我随后给您答复。请您耐心等待，谢谢！第3次提问 谢谢薛大夫，我父亲目前急诊期过了之后就出院了，一周中，我感觉他语言能力恢复得挺好的，不过血压血糖还不能达标，貌似也很难达标。结果昨天他又因为突然的头晕和呕吐再次住院了，语言能力又不好了。主治医生说能做的治疗不多，只能慢慢康复（也有可能不康复），我很着急，不知道他现在最优先需要解决的到底是控制血压血糖，还是说先把脑梗的部位溶解？因为脑梗部位接近脑干，视频中当地医生说虽然供血不好，但也有可能没有静态图那么恐怖（开放？） 您好，从您介绍的情况看，刚出院这么短的时间，再次出现上述症状，很可能是再发脑梗。“视频中当地医生说虽然供血不好，但也有可能没有静态图那么恐怖”，我想他是指狭窄还不是特别严重，还有血流循环。但是梗塞的原因不全是狭窄、缺血造成的，还有不断脱落进入血液循环的栓子，脱落的栓子可以随着血流堵塞远端的血管。因此目前最需要解决的是预防再发梗塞。这主要靠抗血小板治疗和他汀类药物。如果患者没有药物禁忌，一段时间内，需要双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)和强化他汀治疗(把低密度脂蛋白胆固醇降低50%或到1.8以下)。前者可以阻止血小板聚集和血栓形成，后者可以稳定斑块防止栓子脱落。看了您上传的目前的治疗药物，这些已经用了。除了上面提到的治疗，还要控制血糖和血压。但是急性期血压不能降的过快、过低，过快过低都容易导致脑循环灌注不足。您提到“脑梗的部位溶解”，是想说溶栓治疗？脑梗塞的原因就是栓子或血栓堵塞了血管，如能溶解掉血栓是最理想的治疗方法。但是溶栓治疗有时间窗的限制，目前静脉溶栓治疗限制在发病4.5小时内、动脉溶栓限制在发病6小时之内。超过这个时间溶栓不仅血栓难以溶解，还容易出现出血的并发症，尤其是糖尿病患者。但是后循环的血栓和栓塞，时间窗可以适当延长，因为后循环的梗死，病情更加危重。溶栓治疗除了时间窗的限制，还有其他许多的条件限制，需要逐一评估。所以就今天这个时间看，不能溶栓了。(未完待续)第5次提问 您是我见过最仔细最负责的大夫了，再次感谢。正如您所说，我一时间觉得他的病情目前貌似有点束手无策了，但我又不愿意他一步步恶化，我想我是不是需要采取一些最新甚至略有风险的治疗方式，比如手术，去让他脱离危险呢？目前的治疗和生活习惯我一定会保持，盯紧，不知道还可以做什么... 您的夸奖让我汗颜，我会当作鼓励继续努力，谢谢！从您目前上传的资料看，还没有手术指征。后循环的狭窄是多部位的，即使要考虑支架治疗，也需要先做血管造影，全面评估风险效益。糖尿病合并高血压并且一直没有很好控制的病人，动脉粥样硬化性狭窄往往是多部位的，从大血管到小血管都有，而且糖尿病人容易合并感染，手术治疗的风险要比没有糖尿病的患者更大。所以可能欲速而不达。正确的方法是:1、预防复发抗血小板聚集脑梗死是复发率很高的疾病。因为病人的危险因素是持续存在的。每复发一次就会损伤很多脑组织，所以每得一次脑梗赛，病情就会加重一次。对于您父亲这种动脉粥样硬化性脑梗死，除非存在禁忌，应长期抗血小板治疗。2、他汀类药物治疗也是需要长期治疗，控制低密度脂蛋白在1.8以下。可以稳定和缩小斑块，防止栓子脱落，也是预防再发的重要措施。3、控制高血压急性期过后，血压应控制在130/80以下。高血压也是脑梗塞重要的危险因素。上述1、2、3被称为脑卒中预防的三大基石。4、控制糖尿病糖尿病合并症很多，包括心脑血管病。糖尿病如果不能很好控制，血管性疾病就会进展。就目前的医疗条件，脑梗塞发生后，溶栓治疗是最好的治疗。但是能够达到溶栓治疗条件的病人并不多。所以一定要把预防放在第一位。5、住院期间可能还做了其他的化验检查，包括尿酸，同型半胱氨酸，凝血指标等等。发现的异常也都需要要控制好。感谢您的信任和咨询。
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