心房颤动的现代治疗(心房颤动的现代治疗 PDF)

自《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》发表以来的3年间，国内外对心房颤动（房颤）全程管理的临床实践在不断优化，基础研究也在不断深化。其管理理念的升华驱动着新技术、新策略、新认知不断问世。经过专家们的提炼、升华、重构，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》，接下来我将带各位读者解读一下。

房颤为一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。房颤的心电图特征包括不规则的RR间期（当房室传导功能未受损时）、没有明确重复的P波和不规则的心房激动。经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续>30s以上可诊断为房颤。

截至2019年，全球房颤患者约5970万例。此前，房颤的终生风险估计约为1/4，而最近的研究报告显示，在55岁以上的欧洲血统人群中，每3人就有1人患房颤。房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加，且各年龄段男性均高于女性。亚洲人群房颤患病率及发病率均较北美或欧洲地区低，这种差异可能与亚太地区低估了房颤的患病情况相关。相关研究显示，我国房颤年龄校正后患病率为1.6%，男性和女性的年龄校正后患病率分别为1.7%和1.4%，城市和农村居民经年龄校正后患病率分别为1.6%和1.7%。

①房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。最近一项研究表明房颤患者最常见的死亡原因是心力衰竭（心衰，14.5%）、恶性肿瘤（23.1%）和感染/败血症（17.3%)。关于房颤管理导致的费用，在美国，每年10100~14200美元/人，在欧洲每年为450~3000欧元/人。房颤患者每年住院率是非房颤患者的两倍，约30%的房颤患者每年至少住院1次，而最常见的住院原因是心血管疾病（49%）、非心血管原因（43%）和出血（8%）。

②心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，两者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等。阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤的心衰发生率分别为33%、44%和56%。

③房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄相关性较小。其心肌梗死的发病率为0.4%~2.5%。其中稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心衰、冠状动脉介入治疗后的患者发生率更高。

④房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险[3]，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力下降等。

房颤筛查利于房颤的早期发现、早期诊断、早期规范治疗，特别对于无症状性房颤患者，筛查显得尤为重要。此外，筛查也有助于对患者管理质量的评估及优化。欧洲的研究结果显示，无症状性房颤占39.7%，与高龄、合并症多、栓塞风险高有关；其永久性房颤发生率是有症状患者的3倍，因其抗凝治疗率低，故无症状患者1年死亡率高于有症状患者。

应针对房颤高危人群开展筛查，包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等。

篇幅有限，下一期我将继续带着各位读者解读《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)》。我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。