清开灵治疗亚甲炎(亚甲炎 清开灵)

亚急性甲状腺炎( subacute thyroiditis),简称亚甲炎,又被称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、移动性甲状腺炎等,是一种最常见的甲状腺疼痛性疾病,呈现一定的自限性。本病占甲状腺疾病的0.5% ~6.2%,其年发病率为4.9/10万,其中女性是男性的4.3倍,好发年龄为30~50岁，且近年来亚甲炎的发病率有上升的趋势。

本病多由病毒感染引起,如柯萨奇病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。本病甲状腺功能减退症发生率一般<10% ,但有研究报道可达15%。西医的治疗原则以对症治疗为主,多采用解热镇痛类药物、糖皮质激素、β-受体阻滞剂以及甲状腺激素等药物缓解症状,缺乏特异性的治疗方法。其治疗具有一定的局限性,且副作用较大,尤其是糖皮质激素治疗。中医药具有整体调节、副作用小的优势,在改善疼痛、缓解炎症反应、增强机体免疫调节能力等方面具有一定的疗效,因此，对本病进行中西医结合诊疗具有重要的临床价值。

亚甲炎属于中医广义“瘿病”的范畴,并可将其称为“痛瘿”。本病内因主要是肝气郁结,外因主要是外感火热之邪,内外合邪,气滞、痰凝、血瘀壅于颈前。火热之邪内侵,热毒炽盛;或肝气郁结,气郁化火,又遇外感火热之邪,风火相搏,继而风火痰瘀损伤阳气,脾肾虚衰;或气郁日久化火伤阴，津灼为痰,血凝为瘀。

中医诊断与鉴别诊断瘿病诊断要点如下:

①以颈前喉结两旁结块肿大为特征,肿块可随吞咽上下移动。初可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可扪及结节。

②多发于女性,常有饮食不节、情志不舒的病史,或发病有一定的地区性。

③早期无明显的伴随症状,发生脾肾阳虚的病机转化时,可见形寒肢冷、乏力、面色胱白，或面浮肢肿,脉沉无力等表现;发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。

中医病证结合治疗亚甲炎：中医药对于亚甲炎的治疗基本原则是病证结合,分期论治。结合亚甲炎的甲状腺功能变化(即甲状腺毒症阶段、甲减阶段、甲状腺功能恢复阶段)大致可将亚甲炎分为四期,即热毒炽盛期、阴虚火旺期、阴阳两虚期和气郁痰阻期。临床诊疗时依据病证结合的思路,热毒炽盛期以疏风清热解毒、和营消肿止痛为主;阴虚火旺期以养阴清热、软坚散结为主;阴阳两虚期以温补脾肾为主;气郁痰阻期以理气舒郁、化痰消瘿为主。

中药复方

(1)热毒炽盛证:咽痛、吞咽疼痛,甲状腺区域疼痛伴皮温升高,发热，舌边尖红,苔薄黄,脉浮数等。本证多见于亚甲炎初发阶段,血沉增快,血清Tg、T4无明显升高,淋巴结肿大;上呼吸道感染症状及甲状腺区域特征性疼痛明显。

治法:疏风清热解毒、和营消肿止痛。

方药:银翘散合五味消毒饮加减(连翘10g、金银花30g、薄荷10g、牛蒡子10g、 紫花地丁10g、野菊花30g、天葵子10g、蒲公英15g、桔梗15g、生甘草15g。

若咽干明显,加麦冬、玄参清热养阴;若颈前肿胀明显,加夏枯草、猫爪草、浙贝母,连翘加量软坚散结;

若伴有心慌,加五味子、柏子仁、丹参、黄芪、麦冬益气养心。

(2)阴虚火旺证:颈肿伴有触痛、质韧,发热,心慌、胸闷、气短,失眠多梦,五心烦热、怕热多汗,手抖,舌红少津,脉细数或弦细数。本证多见于亚甲炎甲状腺毒症期,全身基础代谢加快,T3、T。升高,摄碘率降低，血沉较高,并出现一系列机体基础代谢加快的症状、体征。

治法:养阴清热,软坚散结。

方药:知柏地黄丸加减(知母20g、熟地黄30g、黄柏10g、山茱萸30g、山药30g、牡丹皮10g、茯苓20g、泽泻10g、枸杞子30g、川牛膝10g。

若皮肤瘙痒,加地肤子、白鲜皮除湿止痒;若口干

咽干,加生地黄、玄参、麦冬、乌梅滋阴止渴;若疼痛明

显,加忍冬藤、野菊花、蒲公英、金银花清热解毒止痛。

(3)阴阳两虚证:甲状腺弥漫性肿大或伴有结节，乏力易疲、倦怠,纳呆,畏寒肢冷,便秘,舌淡苔白腻,脉细。本证多见于亚甲炎甲减阶段,TSH升高,FT3、FT4正常或降低,机体代谢减退症状较为明显。

治法:温肾健脾。

方药:金匮肾气丸加减(熟地黄30g、山药30g、山茱萸30g、茯苓20g、牡丹皮10g、泽泻10g、 桂枝10g、黑顺片10g。

若便秘明显，可加肉苁蓉、当归、芦荟养血滋阴通

便;水肿者,可加泽兰、冬瓜皮、冬瓜子、益母草利水消肿。

(4)气郁痰阻证:颈前肿胀、憋闷、疼痛,咽中不适感、自觉有痰,喜太息,舌淡苔白腻,脉弦。本证多见于亚甲炎甲状腺功能恢复期,甲状腺功能恢复正常,血沉不高,仅以颈咽部症状明显。

治法:理气舒郁,化痰消癭。

方药:柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减(陈皮15g、

柴胡10g、川芎6g、枳壳10g、赤芍15g、白芍15g、炙甘草15g、香附10g、法半夏9g、厚朴15g。

若畏寒肢冷,加仙茅、淫羊藿温阳补肾;心慌、心

悸、失眠,加红景天、甘松、太子参、麦冬益心安神;口咽干燥,加麦冬、天冬、乌梅养阴止渴。

除上述辨证复方外,还可辨证使用以下中成药:①六神丸:可用于亚甲炎热毒炽盛、痰凝血瘀证患者。②清开灵:用于表现为发热、咽喉肿痛等风热壅盛证的亚甲炎患者。③小金胶囊:临床适用于痰凝血瘀证的亚甲炎患者。④夏枯草片(胶囊):可用于以颈部肿大或伴有结节、淋巴结肿大为主的火热内蕴证亚甲炎患者。⑤抑亢丸:可用于表现为心慌、手抖、多汗、消瘦等阴虚阳亢证亚甲炎患者。⑥二仙膏:可用于表现为畏寒肢冷、便秘、皮肤干燥等脾肾阳虚证亚甲炎患者。

总而言之，当前随着生活节奏的加快,亚甲炎的发病率呈现逐年攀升的态势,其发病突然、疼痛剧烈,会严重影响患者的生活质量。亚甲炎属于中医广义“瘿病”的范畴,其内因是肝气郁结,外因是外感火热之邪,内外合邪，致使气滞、痰凝、血瘀结于颈前。本病大致可分为4期:热毒炽盛期、阴虚火旺期、阴阳两虚期和气郁痰阻期。西医治疗本病多采用对症治疗的方式,缺乏特异性的治疗方法,且副作用较大,尤其是糖皮质激素的使用。而中医病证结合治疗具有一定的优势,首先对于发热、咽痛、颈肿等症状的改善效果较好,其次副作用小,并且还能整体调节,兼顾全身,延缓病情进展。