肺梗死介入治疗(肺梗死介入治疗后胸片)

血栓是一个隐形杀手，可发生在任何年龄、任何部位的血管内，包括动脉和静脉血栓。多种动脉性血栓栓塞性疾病，目前已得到各界关注。心梗和脑梗的严重程度，已被公众广泛了解，而人们对静脉血栓栓塞这一最为常见、又容易被误诊、漏诊的潜在致死性疾病并没有足够地了解和重视，病情往往会被忽视。其中，静脉血栓栓塞主要包括下肢深静脉血栓及肺栓塞，后者是血栓随血流到肺部导致肺部血管堵塞，发病隐匿，一旦发生肺栓塞，往往非常凶险，严重者可发生猝死。

本期专家

董春玲 吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科，主任医师，中国医师协会呼吸医师分会青年委员，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管疾病学组委员，曾获于润江呼吸医学奖等多项荣誉。擅长肺癌、肺栓塞、感染疾病的临床鉴别救治和发病机制的基础研究。

什么是肺栓塞

董春玲：人们除了知道糖尿病、高血压、冠心病、脑梗这些慢性病外，更要了解肺栓塞。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。我们常说的肺栓塞多指肺血栓栓塞症。

国内外多数地区肺栓塞的发病率呈上升趋势，静脉血栓的危害丝毫不亚于动脉血栓，都是血栓的重要组成部分。静脉血栓形成往往位于深静脉里。静脉分为浅表静脉及深静脉。与浅表静脉不同，深静脉内形成血栓脱落后回到右心，循环至肺动脉造成堵塞，会引起很严重的心肺问题。该过程发生快速、起病隐匿，致死风险高，是隐形杀手。

肺栓塞患者容易延误就诊

董春玲：肺栓塞是临床急症,血栓急性堵塞肺动脉引起的急性肺动脉高压和急性血液动力学障碍,堵塞的血栓越大,堵塞的血管产生的影响就越大,堵塞肺动脉主干或堵塞两侧肺动脉分支主干可立即出现休克，心跳骤停导致死亡。当患者出现不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸、发热等，应及时就诊。还有下肢深静脉血栓症状，如反复出现一条腿粗一条腿细，都应该及时就诊。

肺栓塞发病后，常伴发胸闷、呼吸困难、活动后气短等症状。这些症状不疼不痒，有时候症状不典型或不严重，从主观上，老百姓不觉得是需要引起重视的症状。有时候会觉得仅仅是前一夜没睡好，或最近缺乏锻炼等，这样就导致肺栓塞病人的漏诊。其实胸闷、憋气是80%的肺栓塞患者会出现的症状，因此出现这些症状要及时就诊。

哪些是高危人群

董春玲：下肢长期不动、血流淤滞、高凝的人，比如现在一些经济舱综合征、麻将综合征——坐经济舱不喝水、不上厕所，缺乏活动，同时座位之间间隙窄，旅途时间一长，就是肺栓塞的高危因素；还有整宿打麻将或年轻人玩游戏等，腿老垂着、不动，也容易形成血栓。

另外合并一些特殊疾病的患者，也容易得肺栓塞，如肿瘤、慢阻肺、心梗、脑梗等。有些病人手术后久卧，也容易出现肺栓塞，既容易出血，也容易凝血。

孕妇和服用避孕药的人得肺栓塞的几率是比较高的，因为妊娠时腹腔内压增加、激素所致血管平滑肌松弛及盆静脉受压可导致静脉血流变缓,改变其血液流变学特性，妊娠及服用避孕药都可引起血液高凝状态。

引起肺栓塞的原因有哪些

董春玲：具体可分为原发性与继发性因素。

1、原发性因素包括：抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节蛋白异常、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶原激活物抑制因子过量等；

2、继发性因素包括：创伤/骨折（髋部骨折、脊髓骨折等）、外科手术后（疝修补术、腹部大手术、冠脉搭桥术等）、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠、产褥期、血小板异常、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、肥胖、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、口服避孕药等。

“肺梗死三联征”概率较小

董春玲：肺栓塞的症状表现多样、缺乏特异性。其严重程度与肺动脉本身堵塞的程度、疾病的发病速度以及患者原有心肺功能的基础水平有关,表现上可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。常见的临床症状包括:不明原因的呼吸困难或气促,尤以活动后显著；胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血,常为小量咯血，大咯血少见。另外还可出现咳嗽、心悸、烦躁不安等症状。

而临床上患者出现典型“肺梗死三联征”(胸痛、咯血、呼吸困难)的发生概率并不高,仅有20%左右的患者会同时出现典型三联征的表现。因肺栓塞发生后出现肺组织坏死、炎性介质释放,患者可出现发热、呼吸加快、心率增快、血压下降以及口唇紫绀等症状。大面积肺栓塞常常导致患者严重呼吸困难、心律失常，甚至晕厥，少数患者晕厥也可以是肺栓塞的首发症状或唯一表现。所以需要高度重视，提高认识，早防早治。

得了肺栓塞影响寿命吗

董春玲：肺栓塞若能得到及时诊断及积极治疗后，其病死率是可以大大降低的。如果真是得了肺栓塞，要按照医嘱用药。要劝告病人一定要根据医嘱按时用药，不得私自停药。有的人需要终身用药、有的人需服药三个月。另外，吃药过程中如果出血了要赶快上医院，因为这个药是“双刃剑”。

并不是说得了肺栓塞就完全是死症，肺栓塞所致病情的严重程度取决于各种机制的综合和相互作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢对发病过程有重要影响，尤其重视追因，去除病因是对肺栓塞预后的关键因素。

生活中如何预防及治疗

董春玲：住院患者的致死病因里，10%是由于肺栓塞引起。而这个病又是一个采取积极预防措施就可能降低发生风险的疾病。只要有意识、有行为的预防是可以避免的。

对存在发生DVT-PTE深静脉血栓、肺栓塞危险因素的病例,宜根据临床情况采用相应的预防措施。早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE静脉血栓发生的关键,在一般人群中应加强健康教育，包括鼓励减肥、适当运动、避免吸烟和饮酒等不良嗜好、积极控制基础疾病等。

在飞机上可以做勾脚尖、收缩大腿肌肉等动作；多喝水，一方面可以稀释血液，另一方面可以强制运动，因为喝了水就要上厕所；做提肛运动，这对于预防血栓也是有一定帮助的。久坐人要经常出来活动活动，肌肉活动以后，对静脉的挤压、血液的回流起到很大的作用。此外，不穿紧身内裤、皮带要放松也是预防的方法。

对于合并其他VTE静脉血栓形成危险因素高危人群,比如既往患有肺栓塞、或是存在家族性易栓因素的患者，可采用医生指导下机械或药物预防措施。主要方法为:1、机械预防措施,包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器；2、药物预防措施,包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林,对重点高危人群,应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评价患者的VTE静脉血栓发生风险,根据综合性的风险评价结果制订个体化预防治疗方案。比如说手术以后要尽早下地多活动；家里有瘫痪病人，要尽可能帮助患者多活动腿，实在不能活动的话，也要做做背部按摩等，这些因素都可以预防。所以知道这个病才是预防、救治这个病的重要因素。

肺栓塞的治疗应根据患者的危险度分层选择合适的治疗方案和疗程，其治疗主要包括以下：

1、一般处理与呼吸循环支持治疗：对于高度疑诊或确诊的患者，应进行严密监测，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，在急性期应卧床休息，避免大便干燥，可适当镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗，采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症，对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用血管活性药物支持治疗；

2、抗凝治疗：对于可疑或已经确诊为急性肺栓塞的患者,抗凝治疗仍为一项非常重要的基本治疗方法。对急性肺栓塞患者进行抗凝治疗既可以有效减少血栓进一步加重,又可以降低反复发生的致命性栓塞的风险；

3、溶栓治疗：主要适用于高危（大面积）PTE病例，对于部分中危PTE肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓，溶栓的时间窗一般定位14天以内，但若近期有新发PTE肺栓塞征象可适当延长。

4、介入及外科手术治疗。