肾病综合征治疗进展(肾病综合征最新进展)

我周末班，收了一个肾病综合征的18岁少年。查体的时候把我吓了一大跳。水肿的病人见了不少，但是肿成这种面包状的还真不多见。整个人就像一个发起来的而且从各个毛孔里滴水的面团一样。人极度憔悴虚弱，父母看着都是老实巴交的农民，中度贫血，低蛋白血症，肾功能受损，大腿皮肤有大面积的感染。细问病史，以前肿过，做过肾穿，微小病变型。之后激素、环孢素都用过，反复复发。复发了就去小医院做激素冲击。

于是，安排肾穿，头孢三代抗感染，铁剂和叶酸纠正贫血，并且给输了红细胞。肾穿结果出来，还是微小病变。鉴于他是反复复发的病人，给于激素和进口环孢素联合治疗。住院两个月，最后水肿消退、肾功能正常、贫血纠正、感染控制，病情稳定出院。

肾病综合征的治疗:

1.糖皮质激素

糖皮质激素主要起到抗炎作用，减轻急性炎症时的渗出，是主要的治疗药物。

常用药物为泼尼松，使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。

长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。

2.细胞毒性药物

包括环磷酰胺、盐酸氮芥等，适用于激素治疗无效，或激素依赖、反复发作型，可以作为协助治疗。目前此类药物中，环磷酰胺和苯丁酸氮芥临床应用较多。

由于此类药物可造成肝脏损伤且大剂量应用可诱发肿瘤，因此，在用药指征及疗程上应慎重把握。

环孢素

属钙调神经蛋白抑制剂，作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。不良反应包括肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。停药后易复发，故其广泛应用受到限制。

吗替麦考酚酯

选择性抑制淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的，已广泛用于肾移植后排斥反应，副作用相对较小。该药在难治性肾病综合征中的作用近年来逐渐受到重视。

3.中医治疗

一般情况下，单纯中医、中药治疗疗效出现较缓慢，故主张与激素及细胞毒药物联合应用。

减少激素及细胞毒药物副作用：久用大剂量激素常出现阴虚内热或湿热，给予滋阴降火或清热祛湿的方剂，可减轻激素副作用；激素减量过程中辅以中药温补脾肾方剂，常可减少病情反跳、巩固疗效；应用细胞毒药物时配合补益脾肾及调理脾胃的中药，可减轻骨髓抑制及胃肠反应的副作用。

雷公藤总苷：由于雷公藤总苷有降低尿蛋白作用，可配合激素应用，还具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜的通透性。但常有性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等副作用，停药后可恢复。

4.前沿治疗

新型免疫抑制剂

他克莫司

是一种新型免疫抑制剂, 自问世来广泛应用于自身免疫性疾病的治疗, 目前也越来越多地应用于肾病综合征的治疗, 特别是应用于难治性肾病综合征，可联合激素治疗或单独使用，可取得较为满意的疗效。

其使用过程中可偶发高血压、心绞痛、心悸等，一般可逆转，通过降低药物剂量改善其不良反应。

足细胞损伤的靶向治疗

是新型靶向治疗方法，作为激素抵抗性肾病综合征的首选，但需要注意其附加的非免疫抑制作用。

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