喷门癌介入治疗(贲门癌介入治疗的副作用)

老赵最近一段时间觉得自己的老胃病加重了，总觉得胃里隐隐作痛、有点烧心。想着吃几天治胃病的药应该就能缓解，但事与愿违，一个多月过去了，非但没有缓解反而加重了许多，甚至有时候疼得直不起腰。这才想着去医院，结果做了检查后老赵的家属被告知是贲门癌。住院后紧接着进行更全面的检查，老赵这病已经到了晚期，手术切除已经无法达到理想的效果了。家属为了进一步治疗，来到了郑大一附院介入科就诊。针对老赵的这种情况，介入科专家进行会诊后采用了肿瘤动脉灌注化疗栓塞的治疗方案，扎个针眼插个管就完成了治疗。患者住院治疗几天后便顺利出院了。

什么是贲门癌？

贲门是位于我们食管和胃交界的位置，因为它位置特殊，发现比较困难，早期比例很低，同时部位血运也很非常丰富，淋巴结的转移比例也比较高，因此贲门癌的预后可能要比胃癌的预后更差。

哪些人是易患贲门癌的高危人群呢？

一是年龄40岁以上。

二是生活在食管癌和胃癌的高发地区的人群。

第三是一级亲属（父母兄弟姐妹）患有食管和胃的肿瘤。

如何诊断贲门癌？

胃底贲门癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐等影像学检查。对于所有消化道肿瘤来说，它的早期症状、唯一的症状也就是没有症状。如果病人等到吞咽困难了，去检查几乎都是中晚期肿瘤。但是可能一些早期贲门癌，它会有一些不典型的症状，如腹部不适、烧心或者胸部疼痛、隐痛这些感觉。因此我们更强调健康人群和高危人群，去做健康筛查和体检，可能对于发现早期贲门癌更重要一点。

贲门癌都有哪些症状？

1.出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命性大出血。

2.疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。

3.梗阻：贲门癌患者还可有持续呕吐黏液，这是食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致，黏液积存于食管内可以导致反流,引起呛咳，甚至发生吸入性肺炎。这也是贲门癌的临床表现之一。

4.吞咽困难：是贲门癌临床表现中较典型的症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

5.体重下降、消瘦：患者因进食困难，营养不良，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

6.声音嘶哑：常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。

7.初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感;③吞食停滞或顿挫感;④胸部胀闷或紧缩感，且常伴咽喉部干燥感;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较明显，呈间歇性。

8.中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起腹水甚至血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

9.晚期症状：中晚期患者可见贫血、低蛋白血症、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，均显不适于手术的征象。晚期病例除吞咽困难，还可出现上腹和腰背持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是手术禁忌证。除食管癌的症状外，贲门癌的其他症状如下：①咽下障碍(包括喝水);②上腹部有沉重感;③上腹部疼痛;④恶心、呕吐;⑤逐渐消瘦。

10.并发症：多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。

如何通过介入方法治疗贲门癌？

对于胃底贲门癌，根治性切除仍是最主要、最有效的治疗措施。胃底贲门癌的预后一般较胃体及胃远端癌差，可能与其特殊的解剖位置、发病较为隐匿、就诊较晚、生物学行为多为浸润型、淋巴结转移较早、周围器官常易受累等因素有关。有相当部分患者一经发现已无手术根治机会，所以介入治疗作为外科手术的补充治疗已越来越为临床医生及患者所接受。

介入治疗对晚期胃底贲门癌的疗效是肯定的，可以分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

血管性介入治疗

由于胃底贲门部血供丰富，肿瘤组织生长较快，在局部形成肿块，且为富血管性。所以，采用动脉途径化疗药物灌注和肿瘤供血动脉栓塞治疗能够起到良好的抗肿瘤效果。胃底贲门癌因其肿瘤血管主要来源于胃左动脉供血，经胃左动脉灌注化疗短期内可使肿瘤组织内有效药物浓度明显增高，直接抑制肿瘤细胞的分裂，导致肿瘤细胞坏死和损伤；同时化疗药物经动、静脉循环后，可再次对肿瘤组织打击，使肿瘤组织坏死、缩小而起到静脉化疗的作用。另外，使用碘化油和/或明胶海绵颗粒栓塞胃左动脉，使肿瘤组织供血急骤减少，肿瘤组织因严重缺血、缺氧可致肿瘤细胞死亡。

非血管性介入治疗

胃是人体的消化器官。人类摄入的食物在胃腔进行初步的消化、分解，然后进到下一个器官进行进一步的消化吸收，从而为人体提供营养。当胃出现问题时，人类的营养摄入就成了一个很大的问题。当患者出现进食困难时，直接覆膜内支架置入治疗可解除狭窄，使患者恢复进食。若肿瘤厚度在1～2cm之内，可置入粒子内支架治疗，即可解除狭窄，又能控制肿瘤。

附图1 术前CT提示可见贲门部巨大占位；图2 DSA造影显示胃左动脉参与贲门供血，给予化疗药物灌注后栓塞；图3 术后1月复查CT，可见贲门部占位较术前明显缩小。