36岁的王女士和丈夫计划怀二胎，但她最近很烦恼，备孕了一年多都没有消息，而且自己的大姨妈也不再每月来拜访了，经常失眠，半夜醒来满身是汗，性生活不适，情绪也总是失控。

这种情况要留意是否是早发性卵巢功能不全。

早发性卵巢功能不全

Premature Ovarian Insufficiency , POI

早发性卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency , POI）是女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素（FSH）水平升高、雌激素波动性下降。

POI过去曾被称为“卵巢早衰”，指的是女性40岁以前出现闭经，FSH>40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。

#1

POI常见吗？

POI在35岁女性人群中的发病率约为1/250，在40岁女性人群中的发病率约为1/100，近年来有增加趋势。

#2

月经量少就是POI吗？

Q

女性出现月经稀发、经量减少、经期缩短、闭经等月经异常是否就是卵巢早衰呢？

并不是！首先应该排除妊娠！多囊卵巢综合征、宫腔粘连、高泌乳素血症等疾病也会引起闭经，精神应激、体重急剧下降、剧烈运动等也会导致闭经，因此当出现闭经时先不要慌，应及时就医查明原因，当怀疑POI诊断时，复查相关的实验检查同样也很重要。

A

Q

王女士在40岁前出现了月经稀发和潮热出汗等围绝经期症状，那么她应该做哪些检查来确定自己是否患有POI呢？

●基础内分泌（月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔>4周）

●经阴道超声检查

●血清AMH

●遗传、免疫相关检查:包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等

A

POI诊断标准（如何确诊POI？）

●年龄<40岁

●月经稀发（周期>35天）或停经至少4个月及以上

●至少2次血清基础FSH>25IU/L（间隔>4周）

亚临床期POI：FSH值15～25IU/L，属于高危人群

需要注意的是，如果月经规律，即使低AMH水平也不能诊断POI，必须同时符合以上三个标准才可以确诊！

#3

我为什么会得POI？

目前，半数以上的 POI 患者发病机制及病因不明确，称为特发性POI。已知引起POI的常见病因包括：

#遗传因素：占20%～25%，包括染色体和基因缺陷如Turner综合征和FMR1基因前突变携带者

#医源性因素：手术、放疗和化疗

#免疫因素：自身免疫失调如自身免疫性甲状腺疾病、Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）

#环境因素：不良环境、吸烟等不良生活方式

#感染因素：有文献报道腮腺炎、巨细胞病毒感染也是怀疑的原因，但尚未确定这之间的因果关系

研究表明，烟草、塑料制品中含有的邻苯二甲酸酯（增塑剂）、双酚A和杀虫剂对卵巢功能有负面影响，吸烟者比不吸烟者约早两年绝经。

#4

POI有哪些危害？

一、月经改变

原发性：原发性闭经

继发性：月经周期缩短、经量减少、月经不规律、月经稀发、闭经等

二、生育力减低或不孕

生育力显著下降，自然流产和胎儿染色体畸变风险增加

三、雌激素水平降低表现

原发性：生殖器官、第二性征不发育或发育差继发性：潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、情绪和认知功能改变、心血管症状等围绝经期症状

四、其他因病因而异

如Tuner综合征患者可发生心血管系统发育缺陷、智力障碍等异常；自身免疫性疾病导致的肾上腺和甲状腺功能减低等

五、远期健康及并发症

骨质疏松、心血管疾病的风险增加；心理健康

健康小贴士

◆月经量少不一定是POI！当出现月经稀发、闭经等月经异常时先不要慌，应及时就医查明原因，当怀疑POI诊断时，复查相关的实验室检查也很重要。

◆POI遗传吗？POI有一部分遗传因素，但后天原因如卵巢手术、化疗药物、放疗及吸烟等不良生活方式也会影响卵巢功能。

◆吸烟与早绝经相关，影响卵巢功能，建议有POI倾向的女性戒烟。

◆POI患者骨质疏松和心血管疾病风险增加，应保持健康的生活方式，包括锻炼、健康饮食、摄入充足的钙和维生素D，以及避免吸烟。

本文摘自公众号：复旦大学附属中山医院妇产科

作者：杨航