正常肺组织切片(正常肺组织切片图解)正常肺组织切片(正常肺组织切片图解)
横切面的生理学
Cross-Sectional Physiology
术语
定义
气道和动脉的几何外形是流量分布的重要决定因素
气道分叉：不对称的两分叉表现(每一母气道分成两个大小不同的子分支)
不对称的分支状，遵循着一致的规则(有分形几何)子分支的直径和长度按照一致的因子缩小接近17级(从周围到中心)至肺泡单位的病理学长度变化很大，从7.7~22.4cm在第14级分支点后出现肺泡(从14-23级)血管分支
不对称的表现与气道相似远端的额外分支以90°角从母血管分出并供应肺泡灌注：非重力性
在同等重力平面从肺中央到肺周围血流在正常情况下增加4倍在不对称的分支，总血流量分布是不均等的，经过持续的几代，导致了灌注的广泛分散与重力因素相比，75%的血液流可归因于血管分支的几何形态在肺周围肺循环的通过时间更长通气：非重力性
并行灌注，通气和灌注相匹配更理想化
淋巴管的功能：非重力性
由于呼吸动作在肺的周围被动的增加了颗粒清除的实验研究显示与中央肺相比，肺外周清除颗粒能力增加次级肺小叶：从核心的支气管血管结构到小叶周围有相似的非重力梯度
不论是肺叶还是小叶，灌注的区域差别是存在的
这种自相似性不依靠测量的尺度，这是分形几何学的特征例如，间隔旁肺气肿典型的表现导致沿着肺(叶)周围的肺毁坏在次级肺小叶水平，同样的肺毁坏主要存在于小叶的周围大体解剖
横轴位皮髓质的鉴别？
不像其他器官如脑、肾那样明显
皮质(周围)与髓质(中央)肺，皮质有：
边界清楚的次级肺小叶均匀一致的小支气管肺血管(直径<1.5mm）中央肺和周围肺的区别不是对整个肺，而是对每个肺叶
解剖上：周围肺可在胸腔内位于中心(沿着叶间裂)影像解剖
概述
疾病的分布在横轴位上是显而易见的
疾病的过程可以主要在肺内的周围、背侧、腹侧或中心横轴位的分布从平片上很难辨认，由于平片显示的是肺容积的总和解剖关系
重力与非重力性因素
早期的肺生理研究是由放射性物质的外部计数所决定的结果实际上受限于通过肺的水平平面的平均值3D结构的2D总和类似于胸片和CT之间的不同肺内侧段对于肺功能实验的作用大于外侧段
临床意义
临床重要性
肺是一张地图：局部解剖区域不是通过解剖而是生理上区域的不同界定
疾病的分布在鉴别诊断中是重要因素：可能比单独的形态学表现更重要
周围分布疾病的鉴别
特发性肺间质纤维化血源性转移间隔旁型肺气肿慢性嗜酸性粒细胞性肺炎非心源性肺水肿，油酸引起的这些选择的疾病的病理生理目前还不清楚，考虑的因素包括
有害物质的通过时间和灌注颗粒物质的淋巴管清除横轴位表现
(上)正如图像所显示的，特发性纤维化（IPF）是以肺周围(和基底部)的蜂窝为特征。
(中)慢性嗜酸性粒细胞性肺炎患者的CT显示外周和上叶磨玻璃影。胸膜下区域不受累实际上代表病变被清除了。典型的慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的清除是从外到内导致平行于胸壁的带状影(和最终的线状影)。
(下)间隔旁型肺气肿可以看到周围的孔洞。注意叶间裂也代表外周肺，其旁排列有气肿性的孔洞。
注意在这3个病例中，表现不同(蜂窝,磨玻璃,气肿)，但是在横轴位的分布是相同的。在非重力平面病理过程的发生和结束在肺内是不同的。理解正常的生理可以更好的理解肺对损伤如何反应。
重力梯度
疾病的分布不是随机的过程，而是病理过程与它所处的环境相互作用的结果
重力改变肺的生理，产生不同的区域环境，特别是在直立的肺
影像解剖
解剖关系
区域
重力影响肺从而产生垂直于重力梯度的生理区域
例如，上叶前段与下叶背段在同样水平平面直立位有相同的区域性生理学考虑到区域而不是肺叶可以帮助理解疾病的分布肺是一张地图，局部解剖学不是根据解剖，而是根据生理上的区域差别而界定的
平片
从正位平片看疾病的分布通常是很明显的
肺在基底比在肺尖更厚疾病在病理上真正均匀的分布可能在下叶更明显，这是由于下叶区域肺有更大的厚度来叠加疾病在影像学上均匀的分布可能实际在上叶更多，在病理上是由于上叶区域肺厚度更薄，叠加更少区域性肺环境
(上)矢状位切面显示各种环境下的正常肺。黑色的炭末色素聚集在呼吸性细支气管的周围。注意色素浓度从肺顶部到肺底逐渐减低了。在特定的水平,色素的浓度是相似的，例如,下叶背段的浓度与上叶前段的浓度是相似的。
(中)慢性过敏性肺炎患者的冠状位重建显示上叶区域的严重损坏。逃离了纤毛气道的颗粒物质被淋巴管清除。淋巴管的功能依靠肺动脉压（线性的垂直梯度）。
(下)冠状位重建显示慢性硅沉着病患者进行性大块纤维化。慢性情况下,颗粒趋向于堆积在上肺区域。
花人青 整理
来源：熊猫放射
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