睡眠障碍可以治疗吗(睡眠障碍能治疗吗)

原创谢韫诗小满医疗M-Healthcare

失眠的人多吗？

失眠是最常见的就诊主诉之一。

一项针对初级保健患者的调查发现，69%的患者有失眠。其中50%的患者诉偶尔失眠，19%的患者诉慢性失眠。

一篇回顾性研究纳入了50项研究，发现约10%的个体出现慢性失眠伴相关的日间后果。

失眠的患病率随年龄增长而增加。在一项老年人研究中，57%具有符合失眠的主诉，仅12%称睡眠正常。晚年失眠经常为持久性的，可能促使个体自行使用非处方睡眠辅助药物或饮酒。成年女性报告失眠的比例比男性大约多50%。多达50%的女性称在绝经过渡期有睡眠障碍，在某种程度上与潮热和盗汗有关。在失业、离异、丧偶、分居或社会经济地位较低的人群中，失眠的患病率也较高。

对于就诊于精神心理科的患者，失眠合并精神心理障碍是最常见的诊断，见于大约3%的一般人群。一般人群中，估计失眠合并物质滥用的比例约为0.2%，而失眠合并躯体疾病的情况约为0.5%。

据估计，每年有7%的成人出现失眠。失眠发作相关因素包括既往失眠发作、失眠家族史、更易觉醒的体质、自评健康较差、较多躯体疼痛以及特质睡眠反应（即应激事件具有引起过度睡眠中断的倾向）。

怎样算是失眠？

失眠也是一种临床诊断。当满足以下所有3个标准时，即可诊断失眠：

在许多情况下，还存在精神心理共病或躯体共病、使用药物或物质，或者其他睡眠障碍。

国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3）将失眠分为三大类：

失眠可能与多种情况混淆，包括短时睡眠、昼夜节律紊乱、慢性失眠限制(睡眠不足综合征)或干扰睡眠的环境状况，但通过全面的病史采集都可一一区分。睡眠史是证实或排除失眠所需的唯一诊断性评估。还应进行体格检查，以确定失眠是否与其他情况、用药或物质使用相关。其他检查根据病史和体格检查结果而定。

失眠的治疗

临床上常用认知行为治疗（CBTI）和药物治疗。

失眠对我会有什么影响？

了解失眠的影响很重要，因为只要考虑进行治疗，都必须权衡失眠引起的损害程度与治疗的风险。

01 生存质量：与对照组相比，失眠患者报告的乏力、困倦、意识混浊、紧张、焦虑和抑郁增加。上述不良情绪和躯体表现影响到生活其他方面，导致失眠患者报告生存质量和行为表现下降。采用医学结局研究简表(SF-36)对生存质量进行标准化评估，研究者发现失眠患者在生活中的躯体功能和情绪功能均下降。受损的程度与慢性躯体疾病(如心力衰竭)或抑郁患者中所见类似。

02 行为表现：失眠患者几乎普遍担心睡眠较差会对日常工作表现产生负面影响，并一致报告其主观表现下降。不过，失眠患者往往夸大了其行为表现下降的程度，就像他们往往夸大其睡眠不足的程度一样。针对24项研究的一篇meta分析发现，失眠患者与对照组在情节记忆、解决问题和工作记忆方面存在较小差异。而在一般认知功能、知觉和精神运动过程、程序性学习、言语功能、注意(包括警觉、反应时间，以及选择性或持续性注意)以及执行功能(言语流畅或认知灵活性)方面无差异。

03 自我用药：未接受医生治疗的失眠患者常寻求非处方治疗，发生物质滥用的风险增加。在未经治疗的失眠患者中，28%尝试过使用酒精来治疗，并且与正常睡眠者相比，失眠患者通常喜欢在睡前自行饮酒。酒精可能在短期内缩短睡眠潜伏期，但很可能引起睡眠片段化和晨间早醒。长期来看，其不但可能引发其他问题，还有加重失眠的较大风险。

04 生理性激活 ： 慢性失眠，即使不合并其他精神心理或躯体问题，也与生理性激活有关。大多数研究发现，失眠患者的生理性激活指标增加，包括心脏指标、代谢指标、激素指标和高频脑电图指标。研究表明，与对照组相比，失眠患者在睡眠期间下丘脑区域活动增加，偶尔可见海马体积减小。

05 共存疾病和死亡：失眠与交感神经系统激活有关，多项研究表明失眠与心血管风险升高相关，包括高血压和心肌梗死。尤其，客观总睡眠时间减少与新发高血压的风险增加有关。

失眠且夜间睡眠时间短的患者发生糖尿病的风险增加，并且至少有一项研究显示，治疗糖尿病患者的失眠能改善睡眠效率及血糖控制(通过测定HbA1c来判定)。

失眠和抑郁、焦虑之间存在双向作用关系。失眠是发生精神心理障碍(如抑郁、焦虑和物质滥用)的一个强力预测因子。在失眠合并心境障碍的患者中，约1/3的患者先出现失眠，后出现心境障碍。类似地，大部分酗酒者报告先出现睡眠问题，后出现酒精依赖。失眠对抑郁和酒精依赖的复发均具有高度预测价值，对于失眠合并抑郁的患者，同时治疗失眠和抑郁，则抑郁改善更快。

失眠的预后

失眠常常是一种持续性或复发性疾病。

一项纳入388例失眠成人的观察性研究发现，74%的成人失眠持续至少1年，46%持续至少3年。女性、年龄较大者和重度失眠患者的失眠最可能持续存在。54%的成人失眠会缓解，但27%会最终复发。