声门下狭窄怎么治疗(声门下狭窄可以治好吗)

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“哇哇哇……”

一阵嘹亮的哭声从郴州市第一人民医院儿童医院PICU病房传来，原来是做了气道介入手术后2天的小帆帆（化名）这天拔除了气管导管，终于可以正常地呼吸和啼哭了！

“哭声不错！好蛮多了！”医生护士们也开心地笑了！

小帆帆是个胎龄34周的早产儿，出生1个多月时因为严重肺炎、呼吸困难住进了郴州市第一人民医院儿童医院新生儿重症监护室（NICU），立即给予气管插管机械辅助通气、高级生命支持等治疗，小帆帆病情逐步好转，顺利撤除呼吸机，转到普通病房新生儿二区继续巩固治疗。

治疗数天后，新生儿科医生发现小帆帆逐渐出现进行性吸气性呼吸困难，声音也渐渐低哑，与肺部病变好转不相符，考虑是否存在气道梗阻，遂请儿童呼吸科会诊。

儿童呼吸二区唐迎元主任医师及吴琼副主任医师会诊后高度怀疑存在气道狭窄，建议完善胸部三维重建加增强CT检查，提示距声带约5mm气管内可见横行细条状影，考虑气管蹼可能，遂建议进一步完善纤维支气管镜检查。

征得患儿母亲签字同意后，吴琼副主任医师于7月26日在局麻下为小帆帆做了纤维支气管镜检查。

不看不知道，一看吓一跳，小帆帆声门下本应直径6mm大小的气道仅剩一针尖大小通气口，直径仅约1mm，很难正常呼吸，而且气管插管困难，随时可能需要气管切开！

纤维支气管镜初查：声门下气道重度狭窄仅约1mm

于是新生儿科医生紧急给予试插2.5mm气管导管畅通气道，随即将患儿转至PICU病房，肖冠华医生赶紧给予了呼吸机支持等治疗，并与儿童呼吸二区唐迎元主任医师一起向小帆帆母亲交待病情，建议尽快手术畅通气道；

小帆帆母亲犹豫是否转上级医院治疗，当得知转运途中可能出现窒息等风险时，父母经过慎重考虑后决定留在儿童医院继续治疗。

鉴于小帆帆病情危重且少见，儿童呼吸二区唐迎元主任医师将患儿病情汇报至医务科，申请全院儿童气道管理MDT大会诊。

7月27日，在儿童医院谢月娥副院长的主持下，医务科许斌科长组织全院大会诊，儿童呼吸科、麻醉科、耳鼻喉科、PICU、新生儿科专家，围绕如何畅通患儿气道，如何解决气道狭窄，手术方式及流程，局麻还是全麻，手术可能存在的麻醉风险，可能出现的并发症，怎样避免损伤声带，是否需要耳鼻喉科进行气管切开，如何保障术前术后生命体征……

展开了详细而充分的讨论，并最终制定出适合小帆帆病情的最佳治疗方案及备选方案。

讨论后，专家们将手术可能出现的各种意外与小帆帆父母详细沟通，父母表示完全信任专家们，愿意继续留在儿童医院手术治疗。

郴州市第一人民医院儿童医院组织全院儿童气道管理MDT大会诊

为了确保手术成功，儿童呼吸科医生护士在儿童内镜中心反复通过喉罩经气管镜在猪肉上进行冻融及冻取等操作演练。

考虑到小帆帆年龄小，体重仅为4kg，且系医院首例小婴儿声门下气道严重狭窄病例，儿童医院遂邀请中心医院呼吸科罗庆凯教授亲临现场指导。

一切准备就绪，7月28日下午15：00，在PICU雷晔飞主任、麻醉科陈录平主任、康承斌副主任医师的保驾护航下，呼吸科专家们开始为患儿在全麻喉罩下经纤维支气管镜行气道狭窄扩张+冷冻治疗。

手术室里，儿童呼吸二区唐迎元主任医师坐镇指挥，呼吸科罗庆凯教授亲自操作，儿童呼吸科吴琼副主任医师、伍洪华主治医师轮流上台，李爱琼主管护师配合，功夫不负拓荒牛，经过近2个小时的团队奋战，终于把声门下狭窄的气道直径扩至4mm，并予以冷冻治疗。

手术过程顺利，术中没有出血及损伤，术后予置入3.0mm气管导管正压辅助呼吸下转入PICU继续监护治疗。

专家们在全麻喉罩下经纤维支气管镜行气道狭窄扩张+冷冻治疗

7月30日，小帆帆呼吸机参数降低，予以顺利拔除气管导管。

拔管后的小帆帆呼吸顺畅，哭声响亮，于是出现了文章开头的那一幕！

8月4日，儿童呼吸科为小帆帆进行纤维支气管镜下复查，见声门下原气道狭窄部较前明显通畅，4.0mm镜身可通过，气管表面只有少许纤维素膜样突起，再次予以冷冻治疗防止疤痕形成。手术过程顺利，术后转至PICU继续治疗，小帆帆呼吸平稳。

纤维支气管镜下复查：声门下原气道狭窄部较前明显通畅

此次首例小年龄、低体重患儿声门下气道重度狭窄介入治疗成功，标志着郴州市第一人民医院儿童医院多学科合作水平及儿童呼吸介入技术又迈上了一个新台阶！

（编辑zebra。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院儿童医院 吴琼 吴州丽

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