射频治疗

（1）射频热凝：射频治疗效果优于神经阻滞治疗。射频热凝外周神经毁损技术是在神经阻滞疗法基础上，将某一特定的外周神经用热凝破坏的治疗疼痛技术。射频针尖周围产生的较高电磁场,作用于胸神经后外侧支及臀上皮神经受卡压处产生调制作用,使致痛的P物质减少、脑组织β内啡肽等镇痛物质增加，并且通过调节脊神经的篮状结构改善组织新陈代谢和局部血运,从而消除局部炎症水肿，减轻神经卡压, 产生持久的镇痛效果。

患者取俯卧位，定位处用1%甲紫标记,常规消毒皮肤，铺巾。用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。将射频套针沿甲紫标志处垂直刺入横突上缘(距横突根部2～4mm)，当出现麻木、疼痛放射与主诉疼痛的部位一致时，即为治疗所需的作用点，但仍需进行感觉和运动测试，可复制患者疼痛、没有特殊不良反应，提示测试成功，才可实施射频治疗。射频热凝的温度可从60℃开始，逐步升温，65～70℃为射频热凝温度，有的报道可至80℃，通常2min，2个循环。

（2）射频脉冲：脉冲射频是通过射频仪发出的高频脉冲电流，在神经组织周围形成高电压，阻断疼痛传导通路, 从而达到控制疼痛的目的。脉冲射频治疗是一种安全的、非毁损性的疼痛治疗技术，与传统射频热凝不同，脉冲射频是间断射频电流，产生的温度低于42℃，对神经纤维解剖结构无破坏作用，仅使疼痛传导纤维失去活性；不会引起腰腿部肌力及皮肤感觉减退等并发症，使患者产生不适，术后不会出现感觉减退、酸痛或灼痛及运动神经损伤。脉冲射频技术具有创伤小、并发症少、定位准确、作用显著等特点。

操作方法：患者取俯卧位，结合患者胸神经后支解剖部位及疼痛部位来确定穿刺数目和目标脊神经后支。选择C臂确定穿刺点，准确标记。常规消毒铺巾，局部麻醉，C臂引导沿着标记处垂直将射频针置入横突上缘，到达横突基底部时将射频针稍微退出，针尖应倾斜于头侧，如果存在落空感则显示针尖位于横突上缘，然后稍微退针，针尖稍微向内侧倾斜，当达到上关节突外侧缘时，通过C臂对穿刺位置进行确认，支后将针芯拔出，将温控射频电极插入，和射频疼痛治疗仪连接，给予感觉神经刺激，如果疼痛，麻木放散痛区和主诉痛区部位相同，麻木和疼痛范围不超过膝关节，则显示针尖位于脊神经后支。之后给予运动测试，如果患者臀肌，腰部存在轻微的运动表现，但是下肢肌肉不存在运动表现，则显示运动神经没有损伤。脉冲射频治疗设置为42℃/20s/2Hz/480s,治疗时间可设置为2周期，2个周期间隔15s。术后观察疼痛缓解程度，覆盖无菌纱布。