肾病治疗费用高吗(治疗肾病花费大吗)

近日，中国肾脏病监测网络（CK-NET）发布了2015年肾脏病数据报告，这也是自CK-NET2014年启动后发布的第二份报告。

报告基于2015年度HQMS、CHIRA 、CHI、COTRS四个数据库住院患者数据，全面阐述了中国慢性肾脏病和终末期肾病的疾病负担，以期激发未来相关研究的开展以及防治策略的制定和改善。

内容包括慢性肾脏病和终末期肾病两大部分，共13章。

1. 糖尿病、高血压患者中慢性肾脏病患病率高

慢性肾脏病定义为蛋白尿和（或）估计肾小球滤过率<60 mL/min/1.73m2。报告显示，在全部1850万住院患者中，慢性肾脏病患者占4.8%，而且男性较多（58.9%），近半年龄≥60岁。

而且在合并糖尿病、心血管病的患者中更为多见。

图1不同基础疾病患者中慢性肾脏病的流行状况

最常见的病因是糖尿病肾病（27.96%），高血压肾病（20.78%），梗阻性肾病（15.59%）和肾小球肾炎（15.07%）。

图2 慢性肾脏病的病因分布

就城乡居民慢性肾脏病病因而言，城市居民最常见的是糖尿病肾病（32.7%）或高血压肾病（23.0%）；农村居民最常见的是梗阻性肾病（21.4%），其次是肾小球肾炎（18.5%）、糖尿病肾病（17.4%）和高血压肾病（17.3%）。

在不同地域中，北方病因多为糖尿病肾病，南方病因多为梗阻性肾病。

2. 慢性肾脏病患者中心血管病负担重：合并最多的是冠心病

慢性肾脏病患者中，合并最多的是冠心病（18.22%），其次是心力衰竭（16.02%）、脑卒中（12.88%）和房颤（3.7%）。

图3 慢性肾脏病、糖尿病以及非慢性肾脏病患者中心血管病的流行状况

3. 住院慢性肾病患者花费占总支出的6.3%

2015年，住院慢性肾病患者花费237.8亿元人民币，占总支出的6.3%。

中位花费为14965元，其中合并心衰者花费相对较高；而值得注意的是，慢性肾脏病患者中心衰较为流行。

中位住院时间为13天，多于糖尿病患者（11天）和非慢性肾脏病患者（8天）。

4. 伴有心衰的住院慢性肾病患者死亡率高

慢性肾脏病患者院内死亡率为2.6%，高于非慢性肾脏病患者（0.8%）和糖尿病患者（1.5%），其中伴有心衰者院内死亡率较高（7.8%）。

5. 急性肾损伤患者中16.7%为糖尿病患者

急性肾损伤患者占比为0.3%，而在重症监护室中高达3.9%。急性肾损伤随增龄而患病率下降。

急性肾损伤患者中，27.1%为慢性肾脏病患者，16.7%为糖尿病患者。

慢性肾脏病患者中约1.7%发生急性肾损伤，其中慢性肾小管间质性肾炎（3.63%）和肾小球肾炎（2.81%）最为多见。

图4 不同病因慢性肾脏病患者中急性肾损伤发生比例

6.平均透析年龄为55岁，低于美日

透析患者接受透析治疗的平均年龄为55.0岁（18~97岁），低于美国和日本。

血液透析和腹膜透析患病率约为402.18/百万（553000）和39.95/百万（55000），校正年龄后透析发生率为122.19/百万。低于香港和台湾。

基于商业保险理赔数据库显示，18~44岁、45~64岁、≥65岁患者死亡率分别为11.80/1000人年、31.57/1000人年和91.69/1000人年。实际数据可能会更高。

7. 透析患者临床检测和治疗比例偏低

血液透析患者血红蛋白、铁蛋白、磷、甲状旁腺激素、白蛋白检测符合指南推荐频率的比例分别为50.0%、47.8%、42.6%、44.4%和31.5%；腹膜透析患者则分别为59.2%、59.4%、53.2%、53.9%和46.8%。

血液透析患者中，使用促红细胞生成素、磷结合剂和骨化三醇的患者比例分别为71.3%、40.7%和59.6%，腹膜透析患者分别为59.7%，47.0%和60.1%。

合并糖尿病的患者，至少进行1次眼部检查，脂质检查和糖化血红蛋白检测的患者比例在血液透析为5.7%（血液透析），腹膜透析为6.5%。

8. 动静脉瘘或动静脉移植物瘘是血液透析患者血管通路

血液透析是肾脏替代治疗的主要方式，占所有透析患者的91.0%。

动静脉瘘或动静脉移植物瘘是血液透析患者的主要血管通路类型，占80.5%。

≥65岁患者以及合并糖尿病的患者，动静脉瘘或动静脉移植物瘘百分比分别为73.1%和57.7%。

9. 透析患者41.1%有冠心病

透析患者心血管病患病率较高达45.5%，血液透析和腹膜透析患者相似，而且随年龄增加而增加。

以冠心病和心力衰竭最常见，分别为41.1%和10.2%。

相比2017年美国肾脏病数据系统年度报告，中国血液透析患者冠心病患病率与其相近（41.0% vs 41.8%），但腹膜透析患者患病率更高（41.6% vs 33.7%）。

10. 血液透析患者多因心血管病住院，腹膜透析患者多以血管通路事件住院

透析患者全因住院率为1.8/患者年，该数据与美国2017年数据相似（1.7/患者年）。透析患者总住院天数为29.2天/患者年。

腹膜透析患者住院率（2.1 vs 1.7/患者年）和住院天数（38.8 vs 26.9 天）均高于血液透析患者。

其中，血液透析患者中心血管疾病更为常见，占所有住院原因的11.1%；而腹膜透析患者通路事件更为常见，占所有住院原因的24.9%。

所有透析患者院内死亡率均为0.5%，血液透析患者为0.6%，腹膜透析患者为0.2%。

就再住院率而言，透析患者30天内再住院率为23.2%，血液透析患者再住院率高于腹膜透析患者（23.9% vs 19.3%）。

对于血液透析患者，心血管病是导致再住院的最常见原因（30.0%），而腹膜透析患者再住院最常见的原因为感染性疾病（26.4%）。

11. 透析患者医疗费用：76.6%由医保报销

中国健康保险研究数据库中，血液透析和腹膜透析患者数量仅占所有患者的0.16%和0.02%，总支出占2.1%和0.3%。

2015年透析患者医疗总支出为4.29亿元人民币，其中76.6%由医保报销。

腹膜透析患者每年中位医疗费用水平比血液透析患者低（73266 vs 87125元）。

透析维护是血液透析和腹膜透析患者的主要花费来源（46.5% vs 42.5%），其次是药物治疗（26.0% vs 31.1%）。

12. 肾移植等候：中位等候时间为17.5个月

2015年等待肾移植的人有25472人，中位等候时间为17.5个月。94.1%等待者透析。

期间有5151例患者从等候名单中移出，88.7%的患者接受肾移植手术。

来源：

[1] Zhang L, Zhao MH, Zuo L, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 Annual Data Report. Kidney Int Suppl (2011), 2019, 9(1):e1-e81.

[2] Wang F, Yang C, Long J, et al. Executive summary for the 2015 Annual Data Report of the China Kidney Disease Network (CK-NET). Kidney Int, 2019, 95(3): 501-505.

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