肾功能损伤如何治疗(肾功能损伤怎么治疗)肾功能损伤如何治疗(肾功能损伤怎么治疗)
肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，引起身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
引起肾功能不全的原因：一是肾脏疾病。包括急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等；二是肾外疾病。包括全身性血液循环障碍如休克、心力衰竭、高血压病，全身代谢障碍如糖尿病，尿路疾病如尿路结石、肿瘤压迫等。
肾功能不全可分为四期：第一期是肾功能储备代偿期，肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能检查指标正常或偏高；第二期是肾功能不全期，肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。可以出现贫血、疲乏无力、体重减轻、精神不易集中等；第三期是肾功能衰竭期，肾脏功能已经损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒；第四期是尿毒症期，肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒等症状。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，根据最新的肾脏纤维化病理分期，肾功能不全代偿期处于炎症反应期，肾脏损伤较轻，仅有轻度蛋白尿、血尿及浮肿症状，此期通过规范治疗可以得到症状上的完全消除。肾功能不全失代偿期、肾功能不全衰竭期，处于肾脏纤维化形成期。此期病理损伤较前期要重，并发症开始出现，如血压升高、贫血、头晕头痛、乏力、食欲下降，血肌酐、血尿素氮开始上升。此期在修复肾脏受损组织，恢复肾脏功能后，症状会消除，血肌酐、尿素氮会恢复正常，可以阻止了病情发展到尿毒症。但是，如果此期得不到重视与治疗，病情将持续加重，会发展到终末期肾病。如果到了尿毒症期，肾脏几乎形成瘢痕，90%以上肾单位功能丧失，此期通过治疗也可以缓解并发症，最大程度延长透析间隔时间，或摆脱透析。
一般来说，在肾脏纤维化的临床可逆期，只要能够有效地阻止肾脏功能继续恶化，及时修复肾脏功能，完全可以实现临床治愈并让患者良性带病生存。通常需要在西医治疗的基础上，规范使用中药辅助调理，可提高西药的药效，缓解不良反应，控制并发症。
女子慢性肾病用药不当发生肾功能不全，用中药后肌酐降到正常
患者xxx，女，46岁，在1年前，因疲劳乏力，食欲减退，尿中出现大量泡沫，到当地医院就医，检查发现尿潜血（++），尿蛋白（++），被诊断为慢性肾炎。服用激素类西药治疗一段时间康复，随后患者认为病好了就自行停药。
一年后，2021年春天因遭受风寒，出现流鼻涕、头晕头痛，体温升高，自认为是常规感冒，到附近药店买来感冒药、止痛药后回家服用，服药一周后，感冒症状有所减轻，但没有完全好，头晕、乏力等症状依然存在，不久发现尿颜色加深，尿中泡沫增多，而且出现轻微浮肿。2021年4月来到某医院就医，检查发现尿潜血（+++），尿蛋白（+++），肌酐升高205umol/L，内生肌酐清除率35.78ml/min，且出现了严重贫血的情况，血红蛋白下降到87g/L。肾脏内缺血严重，情况比较危急，立即收入住院治疗。如果持续不改善肾脏血液流通的情况，会造成大量肾细胞纤维化且不可逆转。
针对损伤的情况，立即组织多学科专家会诊，发现患者存在过量服用感冒药的情况，立即停掉相关药物，制定中西医结合治疗方案。采取了及时补液配合中药、三氧等治疗，逐渐恢复部分肾脏细胞血氧供应，改善受损肾功能。经过一个多月治疗，尿潜血消失，尿蛋白转阴，血肌酐降到156 umol/L，贫血情况好转，病情相对稳定。出院后遵医嘱继续服药，定期复查，根据病情变化调整药方，节制饮食，保持良好的生活习惯。
2022年2月15日来到医院复查，肌酐降到79umol/L，内生肌酐清除率提升到87.73ml/min。贫血的情况明显改善，血红蛋白133g/L。患者精神、脸色好了很多，乏力、恶心、食欲差等情况完全好转。患者一直坚持定期复查，用中药调理自身的情况，巩固治疗成果，长期病情稳定。
急性因素导致的肾损伤可恢复正常功能
医生表示，肾脏损伤后，不论是慢性因素还是急性因素，只要发现得及时且找到病因，积极配合医生规范治疗，一般都能获得良好的治疗效果，预后较好。也有少部分患者，早期出现症状没重视，或盲目自行用药治疗，结果加重了肾脏损伤，最终发展到尿毒症，不得不进行透析治疗。因此，肾病早期规范治疗很重要。
相对来说，急性因素引起肾功能损伤比慢性因素引起的肾功能损伤更容易纠正。急性因素导致的肾功能损伤往往发病急，及时救治很关键。只要能及时发现，多数都能够得到有效地控制，而且容易好转，不会出现进一步的恶化发展。但是，慢性因素引起的慢性肾损伤，往往病程长，发展缓慢，中后期恶化风险偏高。比如糖尿病肾病，早中期比较好控制，一旦出现肌酐升高，滤过率下降，进展速度会加快，尿毒症风险会明显升高。也有些患者是急性因素引起的肾功能损伤，没有及时治疗或治疗不彻底，慢性发展转变成慢性肾损伤。其中药物毒性引起的肾脏间质性损伤，临床比较常见。间质性损伤明显的特征是肌酐显著升高，不一定伴有明显尿蛋白、血尿的症状。相对来说，容易忽视，发生肾衰竭的风险更高。
（文/李烈，医师/张振忠；约2140字）
