治疗早泄三种外用药()

早泄（PE）是最常见的男性功能障碍疾病之一，如何有效的治疗，一直是男性比较关注的话题。

早泄的治疗方案有心理治疗、口服药物治疗、局部药物治疗、手术治疗以及联合治疗。其中，药物一直是早泄治疗的焦点。

药物中，选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是目前文献报道最多、临床证据最充足、应用最广泛的口服药物。而局部麻醉药因为不需要口服，通过按需外用、表面麻醉的方式，即可达到干预和治疗早泄的作用，也成为了众多男性心中较为理想的药物。

追踪最早的文献报道可以发现，早在20世纪40年代，就已经有一个叫做“Schapiro”的人，首次将局麻药用来治疗早泄。

但是当时的社会环境和医疗水平，对早泄的认知还比较狭隘，早泄连较为确切的定义都还没有，关于局麻药表面麻醉的临床运用也还在发展，所以关于局麻药治疗早泄的原理研究，一直开展的比较少。

70年代之后，随着对早泄病因研究的深入，医学界发现组织神经兴奋性增高是早泄的病因之一，提高组织感觉阈值，降低敏感性有可能成为早泄的治疗途径。这也就是早泄发病机制的“敏感学说”，这个发现为局麻药治疗早泄提供了理论基础。

如今，学界开始重新认识和思考局麻药在早泄治疗中的作用。广大试验研究证实局麻药可以通过表面麻醉，能延缓感觉传导、提高感觉阈值、降低感觉神经兴奋性。根据国内外文献和试验研究可以发现，局麻药中被报道使用较多的种类(商品名/研究代号)有3种：SS-ream、EMLA、PSD502。

▶先来看看口服药

早泄临床使用较多的口服药是“SSRIs”,其他药物安全性和有效性尚缺乏确切的试验研究，所以临床上使用较少，以下不作阐述。

目前的口服药SSRIs，最主要就是一种主要基于“5羟色胺”而开发的药物，这种药物开发的本质是为了治疗精神心理疾病，俗称“抗抑郁药”。但在后来药物的临床实验研究中发现，针对早泄有确切的疗效和安全性，于是一直沿用至今。

当前这种SSRIs口服药有2大类，分别是SSRIs长效药和SSRIs短效药，短效药使用方式一般为按需口服，而长效药的用药方式为规律口服。虽然当前广大的试验研究证实，药物对早泄的疗效和安全性较为确切，但其作为“抗抑郁药”的本质还是受到比较多患者的排斥。

▶再来看看局麻药

局麻药表面麻醉的作用原理，正是通过局麻药对表面皮肤粘膜的麻醉，然后再经过局部组织内的皮层感受器和神经末梢积聚，从而达到阻滞、延缓局部神经的兴奋性传导，增高刺激阈值。

简单来说，局麻药是通过表面麻醉，降低局部组织神经传导的兴奋性，然后达到降低局部敏感度。

所以，局麻药的作用方式，不同于SSRIs口服药通过调节身体内的“5羟色胺”浓度来治疗早泄，局麻药是通过外用的方式，通过局麻药局部表面麻醉的作用来延长性生活时间。也就是说，口服药针对的是早泄的“5羟色胺学说”，而局麻药针对的是早泄的“敏感学说”。

对比口服药，局麻药的优势表现在：1、不需要口服；2、起效快，可按需给咱药；3、神经系统不良反应较口服药少。目前已经有较多（循证）实验研究证实上述局麻药（药物成分）治疗早泄的有效性。

那么，现在知道了局麻药治疗早泄的原理，以及局麻药和口服药治疗早泄的区别，现在让我们来看看局麻药治疗早泄，都有哪些讲究？具体有以下3个：

很多人认为，使用早泄局麻药比早泄口服药安全，甚至很多早泄男性认为局麻药不是“药”，因为局麻药不需要口服，不经过人体吸收，而是作用于人体皮肤，所以对身体没有影响。

但实际上，这种看法和认知都是错误的！首先皮肤也属于我们身体的一部分，本质上皮肤是我们的身体最大的器官，皮肤内也含有神经、血管、淋巴管和附属器等是身体组织，这些组织的新陈代谢也会影响局麻药在身体中的分布和吸收。

另外，局麻药的本质也是药，如果满足一定的条件，局麻药也可以通过皮肤吸收入血，进入人体组织弥散和血液循环。局麻药被吸收入血即可产生全身作用，血药浓度达到一定水平，还可能影响中枢神经系统和心血管系统。

所以，局麻药是药，皮肤也是器官。那么在使用的时候就需要谨慎地对待，特别是针对使用剂量有要求。拿上述PSD502举例(这是一种喷雾剂)，其每一喷含有7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因，这个剂量是才是安全剂量。如果超过安全剂量，根据实验研究显示，很有可能出现皮肤过敏、感觉缺失和其他局部刺激症状。

上面说到了，局麻药是通过表面麻醉，降低局部组织神经传导的兴奋性，然后达到降低局部敏感度的目的。

但是根据局麻药的弥散能力和穿透力的不同，其麻醉表面皮肤粘膜的强度也有差异，所以降低局部神经兴奋性传导的效果也会有所区别。所以选择弥散能力和穿透力强的局麻药，才能带来比较良好的表面麻醉效果。

临床上，常见的局麻药有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。其中普鲁卡因局麻作用稳定、毒性小，临床运用广泛，但是不宜用来表面麻醉，因为其弥散力和穿透力较差。布比卡因因为心脏毒性大，也不宜便表面麻醉。

只有利多卡因弥散广，穿透力强，不明显扩张血管，所以最常用来表面麻醉。比如上述提到的EMLA和PSD502两种局麻药，其有效药物成分就是以利多卡因为主。所以针对早泄对局麻药的选择，是要建立在药物的药理性质上的。并不是所有的局麻药都能够安全地用于表面麻醉。

从早泄治疗的角度来说，局麻药只适合用在局部组织高敏感性、神经传导高兴奋性的早泄患者身上。也就是说局麻药适用的早泄患者是“局部组织敏感型”的患者。

而由于早泄的发病原因较多，除了局部神经过于敏感的因素之外，还有很多其他原因，比如上面说到的“5羟色胺”浓度异常的原因，还有内分泌原因、心理原因和器质性原因等。

而针对这些早泄的不同原因，其主要治疗方式也有不同。“5羟色胺”原因的主要通过口服SSRIs药物，内分泌原因治疗重点在于调节内分泌系统，达到内分泌和代谢指标正常。而器质性的原因则必须要纠正器质性因素。

所以，早泄患者选择局麻药，首先要经过专业的评估和诊断，根据相应的结果判断能否适用局麻药。如果是不适用的早泄类型，那么超病情适应症使用局麻药，不但很可能无效，还会造成对局部皮肤脏器的损害，同时也耽误了早泄原发病的及时治疗。

临床上，很多早泄患者都同时兼有2种或者2种以上的发病诱因，比如说局部高敏感、神经突触内的“5羟色胺”浓度异常、心理焦虑紧张等，那么要做到真正的治疗早泄，就需要“联合治疗”，而不能单纯的干预治疗。

当前，关于早泄的机理机制还在不断地研究当中。不管是哪种方法治疗早泄，如果没有抓住早泄的病因，都很有可能造成治疗无效或者停药之后的复发。所以，针对早泄必须做到有的放矢、标本兼治，既要看到症状，又要发现原因，让早泄患者有较大的获益。#健康大V创造营##健康科普大赛#