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慢性前列腺炎多发于中、老年,少见于青年。以 排尿困难、尿频、尿后余沥不尽、尿道及会阴甚而连及肛门胀痛为特征。多与外伤、泌尿生殖系统炎症及性生活不节等有关。而中医学将慢性前列腺炎归为“劳淋、白浊、精浊”等范畴,在治疗上有着独特优势。现分享一医案。

张某,男,27岁,2020年11月10日初诊。尿频3年,2020年5月在某三甲医院查前列腺液常规(EPS)白细胞15~20个/HP,提示“前列腺炎”,菌必治、左氧等抗生素静滴无效。后又服中药月余,仍效不佳。现仍尿频,尿急,尿不尽,后尿道疼痛,腰酸胀乏力,大便正常,舌淡,苔薄黄,脉弦滑。

证属:湿热内蕴。治则:排浊祛湿,清热解毒。拟方:当归贝母苦参丸合蒲灰散味。一周后复诊,服药后尿频症状明显缓解,后尿道疼痛症状消失,舌淡,苔薄白,脉弦细。继用7帖,患者诸症消失,EPS检查正常。嘱忌辛辣、烟酒刺激。

体会:慢性前列腺炎是非常常见的泌尿外科疾病。一般来说,慢性前列腺炎的发病症状,主要以尿道刺激现象和慢性盆腔疼痛这两种症状为主。根据西医学“前列腺导管与尿道、射精管所出之道不同”等认识,余认为,此证病因不同于湿热下注膀胱,使用清热利尿通淋之品并不能使前列腺湿去热除,而应赋予其新的内涵,“湿浊阻滞”为慢性前列腺炎主要病机之一。慢性前列腺炎尿路刺激证候群的治疗原则为化浊利湿。《金匮要略-妇人妊娠病脉证治〉第7条:妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。本方原为“妊娠小便难”而设,方中当归养血润肠;贝母开郁结利肺气,通调水道;苦参清利膀胱之湿热。全方上下并调,标本兼顾。“蒲灰散”出自《金匮要略》消渴小便不利淋病篇,方中蒲黃,味甘气平,有行血消瘀、通经脉、利小便之功用。滑石味甘气寒,能清热降火、通窍利水道。合方力弘,其效迅捷。

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