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近几天，最新发布 - (2019版)儿童社区获得性肺炎诊疗规范在儿科圈里刷屏了。
世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia ,CAP）。
社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。
主要病原菌
01 | 呼吸道病毒 |
呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。
新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒，以及肠道病毒等偶可引起CAP。
02 | 细菌 |
常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球等；
常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。
其中肺炎链球菌是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。
金黄色葡萄球菌多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin- resistant staphylococcus aureus，MRSA）。
MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。我国也有儿童社区获得性MRSA（CA-MRSA）肺炎报道，该菌感染病死率较高。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。
流感嗜血杆菌肺炎多见于5岁以下儿童，衣原体肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎。多见于婴儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者。
03 | 非典型微生物 |
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1～3岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(Chlamydia penumoniae，CP)多见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。
沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）多感染6个月尤其是3个月以内的婴儿。嗜肺军团菌（Legionella pneumophila, LP）虽不常见，但其可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。
04 | 混合感染 |
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小，越易发生。
细菌感染和病毒感染都会引起炎症反应，出现发热、咳嗽、喘息等等呼吸道症状，但是在治疗上却大相径庭。今天我们重点介绍一下多侵犯小婴儿的毛细支气管（也称为呼吸道合胞病毒性肺炎）。
毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。
为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊断防治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。
1
诊断
应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐)；
应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(B级证据，中度推荐)。
2
治疗
1监测病情变化、对症和支持治疗(A级证据，高度推荐)；
2可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)；
3 不推荐常规应用全身糖皮质激素(A级证据，高度推荐)，可选用雾化吸入糖皮质激素治疗(B级证据，低度推荐)；
4 住院患儿在严密监测下，试用3%高渗盐水雾化吸入(B级证据，低度推荐)；
5 不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(B级证据，中度推荐)；
6 仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(B级证据，高度推荐)；
7 不推荐胸部理疗(B级证据，中度推荐)。
3
预防
慢性肺疾病、早产儿(<32周)或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗(palivizumab)预防(B级证据，中度推荐)；
洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手(B级证据，高度推荐)；
婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中(B级证据，高度推荐)；
提倡母乳喂养(B级证据，中度推荐)。
综上所述
不是重症的毛细支气管炎，不需要使用抗生素。雾化治疗是唯一推荐的方法，其他对症治疗证据级别均不高。所以，不要一听到肺炎，就是要使用抗生素，就是需要输液治疗，病原菌不同，治疗大相径庭，相去很远。
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（文章中部分图片来源于网络）
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