治疗目标

评估手段

维持肌肉的正常功能

患者自我评估应包含态度和感知两方面的内容。比如认为肌肉的功能与某些动作能力的增加有密切关系；激活某块肌肉后，自我感觉会增加动作质量

缓解由于肌肉紧张引起的疼痛

患者对体态程度的自我描述

克服肌肉痉挛

患者对痉挛发生的频率，每次痉挛的持续时间，以及痉挛发生时感到疼痛程度的自我描述

维持或增加关节的活动幅度

用测角仪或类似工具测量关节活动幅度；

活动关节时，感到主肌肉的阻力变化，或达到关节活动幅度末端时阻力的变化；

测量肌肉长度，再将测量结果与正常值或患者另一侧肢体肌肉长度相比对；

促进肌肉损伤的愈合

肌肉活组织检查（很好的临床手段，但很难作为日常评估手段实施）

矫正身体姿态

分别在拉伸前后拍照

减少瘢痕组织的生成

肌肉活组织检查（很好的临床手段，但很难作为日常评估手段实施）

心理因素的影响，如帮助患者实现心理放松，维持或改善积极性，或刺激幸福感

患者对焦虑、压力或幸福感等主观感受的自我描述

常见损伤类别

一般性的拉伸建议

理论依据

急性肌腱损伤

在损伤的急性期间内禁止任何形式的拉伸

拉伸会造成病情的进一步恶化

急性扭伤和拉伤

在损伤恢复的最初阶段（即便是非常轻微的扭伤），任何形式的拉伸都应禁止

受伤的组织正处于非常脆弱的阶段，任何形式的拉伸都有可能造成再次损伤而延缓损伤后的恢复进程

亚急性扭伤和拉伤

可以尽早地开始温和的主动拉伸，但此时一定要格外小心

有可能帮助胶原蛋白纤维重新排列，可降低不良纤维粘连形成的机会

不应实施被动拉伸

在损伤的亚急性阶段，患者会感到不同程度的疼痛，治疗师也不容易做出正确判断。此时实施被动拉伸有可能将已受伤组织牵伸过长而导致再次损伤。而当患者实施主动拉伸时再次损伤的可能较小。患者比较容易对拉伸造成的痛苦程度做出正确判断，他们便会停止拉伸，因而减少再次损伤的可能

尽可能将受伤的关节或肢体部位抬高

抬高受伤部位有助于血液和淋巴液的回流，可减少局部肿胀出现，否则可能妨碍拉伸实施

患者应避免受伤部位承重

在恢复的早期阶段由于软组织损伤，身体的本体感受和平衡能力都受到影响，关节的稳固性也有所下降，此时避免损伤部位的承重可降低再次受伤的可能性

患者可温和及主动地活动受伤关节

不但可促进损伤部位周围组织的拉伸，还可以减少肿胀，特别是脚踝部位受伤时，小腿的肌肉活动有助于血液和淋巴液的回流

在不引起疼痛的范围内尽量维持关节活动范围

疼痛常常预示着伤害的发生，在不引起疼痛的范围内进行拉伸可降低再次受伤的可能性

要从最容易的关节活动活动做起

可提高患者依从性（谁都不愿意进行感觉很难的动作），相比高难度的拉伸动作，从低难度的做起更容易看到较大的效果

肌肉筋挛

缓解肌肉痉挛的最佳手段是主动拉伸

收缩痉挛肌肉的对抗肌，对肌肉的痉挛有抑制作用。由于被动拉伸没有抑制痉挛肌肉的效果，因此通过主动拉伸更容易缓解肌肉痉挛。而且，痉挛是不可控的，经常发生在夜晚或体力活动之后，此时治疗师不能在现场实施被动拉伸

被动拉伸有时会有帮助

肌肉痉挛有时发生在按摩治疗的过程中，这些患者一般从事体力活动。被动拉伸痉挛的肌肉会引起短暂、快速加剧的疼痛，疼痛会在拉伸后逐渐消失。在运动之前或运动之后，或当患者不能为自己实施主动拉伸时，被动拉伸是非常有用的

轻微的肌肉僵硬

主动和被动拉伸是有效的手段

对某些患者而言，日常的主动或被动拉伸可以有效地防止肌肉僵硬

慢性肌肉僵硬

出于不同的需要，主动和被动的拉伸都是有效的手段

进行主动拉伸时，患者利用自身体重协助拉伸，这对有慢性肌肉僵硬的患者特别有效。相反地对于某些患者，专注维持同一个拉伸状态/位置时反而会增加肌肉的张力，使僵硬更加难以缓解。但相比主动拉伸，在实施被动拉伸时，能让患者更容易处于完全放松的状态。由于患有慢性肌肉僵硬的患者需要每天进行肌肉拉伸，这使能主动拉伸显得更加方便，因为它不需要别人的帮助

轻微的关节僵硬

主动和被动拉伸都是治疗轻微关节僵硬的有效手段

采取哪一种拉伸形式取决于治疗时治疗师是否在场，以及患者是否能自己实施主动拉伸。有时当患者恢复日常活动，或从事一项对关节活动范围有要求的工作时，关节的僵硬会有所缓解。患者可利用其体重来拉伸僵硬关节周围的软组织。患者自己实施主动拉伸，有时也是康复疗程计划的一部分

慢性关节僵硬

被动拉伸比较适合治疗下肢的关节僵硬

患者下肢在一段时间处于不承重的状态后，有可能丧失平衡感，因此站立姿态的拉伸是不安全的。当患者不能舒适地使身体处于合适的拉伸姿态时，被动拉伸就非常必要

慢性肌腱损伤

可实施不同的拉伸方法，但尚没确认拉伸方法是否有效

拉伸可帮助组织恢复弹性，减少肌腱结合点的张力。拉伸还有助于维持相关关节的正常活动范围；

很多治疗师认为，负荷下的背屈动作（比如在台阶上的跟腱主动拉伸）有助于慢性跟腱的恢复，因为在这个过程中激发了胶原蛋白的修复功能；

对肌腱实施的被动拉伸也许会促进损伤的恢复，但在实际操作时会遇到一些困难。而患者的主动拉伸会让肌腱产生很大的牵张力，一些治疗师认为这对损伤的恢复很有帮助；

术后症状

在实施任何拉伸之前，应征得医生的同意。无论是患者还是治疗师都应严格遵照术后指导

手术后立刻实施会不利于正常瘢痕组织的形成，这些瘢痕组织有助于身体自我恢复。不同的外科医生或医院的康复治疗方案可能大不相同

术后症状的急性期

恢复的最初阶段，任何形式的拉伸都应严格禁止

拉伸是术后康复的重要手段，但过早地实施拉伸有可能造成手术部位的再次损伤而延缓恢复进程

术后症状的亚急性期

在慎重的前提下，尽早实施较轻缓的拉伸对手术的恢复非常重要

手术后伤口周围的软组织会出现不同程度的挛缩，术后的肢体固定也会造成软组织的僵硬。早期拉伸可促进胶原蛋白纤维以不易造成纤维粘连的方式重新排列。纤维粘连会影响肢体的正常功能

如果手术位于四肢，应尽量将该肢体抬高

抬高术后部位有助于血液和淋巴液的回流，并有助于减少局部肿胀，否则会妨碍拉伸治疗的实施

无论是主动还是被动拉伸，都应在不引起疼痛的肢体活动范围内进行

疼痛往往预示着患处可能再次受伤

应鼓励患者主动活动受手术影响的身体部位

这不但可促进伤口周围组织的牵拉，还可以减少损伤部位的肿胀，特别是手术部位在脚踝，小腿的肌肉活动有助于血液和淋巴液的回流

当进行主动拉伸时，患者应避免施术部位的承重

在术后伤口恢复的最初阶段，身体感受、平衡能力及关节稳定性都会受到伤害，这时应避免拉伸时该手术部位的承重。该受伤部位暂时还没有足够承重的能力