桡动脉血栓的治疗方法(桡动脉血栓的治疗方法手)

在第三届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）•心血管急重症医学大会（AICC）会议期间，\"心在线\"特邀记者曾亚平医师有幸邀请到首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授，畅谈会议亮点，并分享冠脉介入路径--桡动脉闭塞的易患因素及预防措施。

郭金成教授在CMIT现场接受曾亚平医师采访

曾亚平：郭教授是北京潞河医院心内科的主任医师，同时也是CMIT会议秘书长。CMIT从2015年举办至今，有这样的规模和影响力，与您的大力支持和辛勤付出密不可分。请您谈一谈今年CMIT的看点和亮点。

郭金成教授：今年的CMIT有两大亮点：第一个亮点是学科交叉，随着人口老龄化的增加，冠心病患者合并多系统多器官疾病的机率也明显增加，临床上对治疗的要求就需要多学科的协同诊治。然而，现在存在的一大问题是目前的专业化分越来越细，部分已分化为四级学科，非常不利于患者的整体治疗。多学科协作将各学科的专家汇集，共同解决临床上存在的一些问题，突出了实用性和务实性，从这一点来讲非常必要，这也是我们临床医生乐于参加CMIT会议的原因之一。同时，本次会议中，我会分享两例临床中遇到的介入术后脑出血患者的病例，其中一例脑出血术后立即行开颅手术，预后良好，另一例介入术后脑出血，保守治疗，术后第5天死于亚急性支架内血栓形成。

第二大亮点是学院的建立，本次CMIT设有介入基础学院、急诊介入学院、CTO学院、指引导管学院、新器械学院和并发症学院等七大学院，每个学院均设置有导师，对相应专业题目进行细化。经过细化后的题目所突出的临床问题，部分在临床中常见，部分是临床医生特别容易忽略的，因此医生们看了这些问题后都非常乐意来参加CMIT会议。

曾亚平：冠脉介入路径与并发症始终是冠脉界老生常谈的问题，虽然简单但非常重要。您在这方面造诣匪浅且经验丰富，并参与编写了相关的书籍。此次会议，是否有相关讲题与我们分享？

郭金成教授：本次介入基础学院和介入路径的题目设置非常专业和细化，内容涵盖桡动脉的穿刺、变异和临床遇到的各种介入难点的解决方法，这些均是临床常见问题。其中，我与大家分享的是临床上可能易忽略的一个问题——桡动脉闭塞。大量文献报道，桡动脉闭塞发生率为10%左右，但在临床实践中其发生率为1%~30%，可见发生率非常高，但却往往被忽视。究其原因，桡动脉有丰富的侧支循环，即使发生闭塞却往往不会引起症状。但实际上，临床中保证桡动脉通畅也十分重要。主要体现在以下四点：第一、患者需要第2次桡动脉介入；第二、患者可能需要造瘘，如肾功能不全的尿毒症患者需做动静脉造瘘，这时需要桡动脉保持通畅；第三、患者需要搭桥，需做一个桥血管的供体；第四、患者在做其他手术时，桡动脉可以做有创的血流动力监测。

同时，诊断桡动脉时，通常临床医生依靠触摸桡动脉的搏动来判断，而实际上这是临床误区。即使患者有桡动脉搏动，也可能存在桡动脉闭塞的情况，这是因为尺动脉的供血和丰富的侧支循环也会造成桡动脉搏动的存在。故临床中还应依靠超声来明确是否存在桡动脉闭塞。另一方面，桡动脉闭塞治疗时，多数患者没有症状，通常不需治疗。但文献报道，极少数患者有急性手部缺血发作，需要紧急介入治疗。对于有症状但不明显的少数患者，往往需要给予抗凝治疗，文献报道此类患者应用低分子肝素或磺达酐葵钠抗凝4周，桡动脉闭塞的发生率明显减少。

此外，预防永远胜于治疗，故在临床中应了解桡动脉闭塞的易患因素，包括以下五方面：第一、患者相关因素，如高龄、糖尿病、高血压和低体重等；第二、解剖相关因素，其中最关键的是患者桡动脉直径＜2.5mm；第三、操作相关因素，穿刺桡动脉时1次或多次穿入，与桡动脉闭塞有一定关系，同时压迫止血时，是否是在保证桡动脉通畅的情况下进行有效止血；第四、器械相关因素，即在临床中所使用的鞘管的长或短、涂层或非涂层、6F或7F或5F；第五、临床抗凝，如肝素治疗，我与其他医生对一个经桡动脉造影患者肝素应给3000IU或5000IU进行探讨时，大家意见不一，而在美国医学会杂志发表的文章中荟萃分析大量文献发现，给予5000IU肝素的患者，桡动脉闭塞发生率很低。

基于以上易患因素，临床中可以采取一些相应措施来降低桡动脉闭塞的发生率。具体措施为，了解桡动脉的解剖情况、探明直径数值、尽量减少穿刺次数、应用小直径鞘管和给予足量肝素等。同时，更为重要的是在介入术后、桡动脉拔管前，注意压迫的方法，要保证在桡动脉通畅的情况下，进行有效的止血。这一方法2016年曾发表于JAMA杂志。

专家简介

郭金成，博士，首都医科大学附属北京潞河医院心血管中心学科主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。2004-2005年在澳大利亚墨尔本维多利亚心脏中心学习冠状动脉的介入诊疗技术。2010年在美国taxus心脏中心研修。主要从事冠心病的诊断和介入治疗工作。美国冠状动脉造影和介入分会会员(FSCAI)，中国医促会胸痛分会常务委员，中青年冠脉介入沙龙常务理事，北京高血压防治协会理事，中国医师协会介入分会委员，中国老年高血压分会委员，中国中西医结合委员，北京市血栓与止血分会委员，中华医学会心血管急危重症学组委员，CMIT学术委员会委员，国内长城国际会议、CIT会议、CHC会议、介入沙龙、CICI会议等会议主席团成员，每年在国内大型会议主持、报告30次以上。在《中华心血管病学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》等核心期刊第一作者发表论文60余篇，参与编写著作4部。在国际会议上(PCR,TCT-AP, LUMEN，AIM-RADIAL,C3,CIT)报告13次。独立承担北京市课题2项、通州区课题6项，合作课题10余项。发表SCI论文8篇，第一作者4篇。2010年获首都五一劳动奖章和2011年全国五一劳动奖章。

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编辑 潘欢┆美编 柴明霞┆制版 田新芳