中医治疗肠套叠(中医治疗肠套叠的方法)

肠套叠就是一段肠子套入相邻的一段肠子里，造成肠道梗阻而不通畅。理论上任何部位都可发生，但大多发生在小肠末端和大肠起始部，也就是说小肠和大肠连接的部位。它是婴幼儿最常见的急腹症。如果肠管套叠1—2天，套入的肠管血液循环受阻，并随着肠蠕动肠管越套越紧，从而发生缺血性坏死、穿孔，危及宝宝的生命。

肠套叠的发病原因有哪些？

急性肠套叠病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1.饮食改变：生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

2.回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，新生儿回肠盲肠直径比值1：1.43，而成人为1：2.5，提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

3.病毒感染：系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

4.肠痉挛及自主神经失调：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调引起套叠。

5.遗传因素：临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。

慢性肠套叠

除急性肠套叠外，尚有慢性复发性肠套叠，多见于成人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤等有关。

小儿发生肠套叠的症状

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（2岁以内者）和儿童肠套叠，临床上以前者多见。

1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，症状表现如下：

阵发性哭吵

常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10~20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。一部分体质较弱，或并发肠炎、痢疾等疾病时，哭闹不明显，而表现烦躁不安。

呕吐

初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1~2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

腹部包块

在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

果酱样血便

婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊，多在发病后6~12小时排血便，早者在发病后3~4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时，肠系膜被嵌入在肠壁间，发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。

肛门指诊

有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。

全身状况

依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

2.儿童肠套叠儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

壮年小伙瘦剩40多斤 原来患上婴儿病肠套叠

“这个小伙子第一次来看病的时候，把我们都吓坏了。整个人瘦成了纸片，虚弱得要人搀扶着才能站着。”广州市中医医院外科主任医师杨振淮回忆，这位来自云浮的小伙子阿杰，日前来到广州看病时，1.55米的身高只有40多斤的体重，嘴唇、指甲灰白，手指指关节明显突出，手臂上的三角肌只剩下薄薄的一层，整个人蔫蔫的，懒言少语，眼皮似乎都没力气撑开。

经过检查发现，阿杰严重营养不良的原因，并非癌症之类的恶性疾病，而是一种常在婴幼儿时期发生的疾病。

腹部有包块却不能手术

据阿杰的妈妈何女士说，阿杰从小到大都长得瘦小，一两岁的时候曾经因为长得不好而到镇上医院打“营养针”，但半年前发病之前，也还有七八十斤重。去年暑假，阿杰跟技工学校的老师到佛山打工实习，其间妈妈收到老师的电话，说阿杰肚子痛，到医院看了是急性肠胃炎。可是，阿杰的病情却越来越严重，常常肚子胀吃不下饭，肚子痛也越来越剧烈，一发作就痛得直不起腰。

经过评估，阿杰的情况属于极度营养不良。“一般来说，营养不良有三种。一种是摄入热量不够造成，多见于节食减肥过度的人群。还有一种是低蛋白血症，是病理性的。第三种是混合型，阿杰就是这一种。”杨振淮介绍，阿杰的营养不良，已经造成了他体内血糖低、电解质紊乱、甲状腺功能低下等一系列问题。CT检查显示，阿杰的小肠出现不完全性梗阻，还有个包块，有可能是肿瘤。但由于他的营养状况实在太差，达不到手术标准，需要首先接受营养治疗，再进行择期手术。

没想到就在调理过程中，阿杰的病情突变：胃管里突然反流出粪性引流液，人也开始出现翻白眼，这显示阿杰很可能已经出现完全性肠梗阻，尽管营养状况还没达到标准，但因为情况紧急，需要进行急诊手术！

杨振淮介绍，手术中，打开阿杰的腹腔，发现CT中显示的包块实际是因为他的肠管层层套叠在一起而形成的，但因为他的整个肠壁水肿得厉害，“薄得像一层纸”，不适合马上切除，只能为他先进行腹腔引流术，在小肠做个造瘘，引出大便，为腹腔减压，以避免出现继发性腹腔感染。

这次手术后，阿杰体内的毒素随着大便排出体外，情况逐渐好转，从流质开始进食，逐渐开始吃半流质，脸上也重新有了笑容，体重慢慢回升到50斤，近日已出院回老家休养。三个月后，他还需要接受第二次手术，对他的肠套叠进行处理。

结合阿杰从小到大营养不良的情况，杨振淮估计，病史可能追溯到小时候，但由于肠套叠引起的疼痛会自行缓解，而一直未引起家人的重视。“肠套叠有时候会随着肠管自己‘归位’而缓解。如果孩子反复出现肚子痛过一会儿又缓解并且有营养不良的情况，要怀疑是否肠套叠的可能。小孩子肠套叠，部分通过钡灌肠打开套叠后就能解决，但钡灌肠后仍然不缓解的，则要考虑手术。”杨振淮说。

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