磁疗和超声波治疗(磁疗和超声波治疗的作用)

作者：刘侃 北京中医药大学第三附属医院

曾几何时，90年代热剧《我爱我家》里的一张葛优大爷斜躺于沙发的剧照以迅雷不及掩耳之势刷爆朋友圈。葛大爷销魂的姿势加上慵懒颓废的气质，仿佛身体被掏空，引得各方争相仿效，网友将这种姿势戏称为“葛优躺”。为什么那么多人都热衷追逐这种似坐非坐、似躺非躺的姿势？

实际上是因为这种姿势比端正坐姿更舒服。“葛优躺”时，身体和沙发座椅、靠背构成一个三角形，腰部悬空，肩部成为受力点。这时腰部的肌肉和韧带放松，同时脖子也能靠在沙发上，脖子上的肌肉也处于“放假”状态，而人在用不到肌肉时自然就会感觉到轻松。

然而，这种放松只是假象！“葛优躺”会对脊柱，尤其是颈腰椎产生不良的影响和危害。

首先，由于腰部与沙发无接触，腰部处于悬空反弓状态，会使腰椎负荷过大，同时也会让腰椎的肌肉和韧带长期处于拉伸状态，若长时间保持这种姿势，易导致腰椎的生理弧度消失、腰肌劳损、腰椎间盘突出等问题。如果是青少年，经常“葛优躺”的话，在发育阶段容易导致姿势型脊柱侧弯，在造成外观不适的同时，也可影响心肺甚至是脊髓的功能。那么，“葛优躺”会导致哪些腰椎的常见疾病呢？

1、腰肌劳损

如果经常“葛优躺”或者懒散的窝在沙发里，就很容易导致腰肌劳损。这是由于腰背肌长期处于紧张状态下，日积月累可引起腰背部肌组织及某附着点处的过度牵拉，以致出现断裂前状态。局部出现反应性炎症，反复不断地慢性劳损可使这一过程日益加重，并易形成恶性循环，导致长期的慢性腰背痛。

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因。其病因常与过度劳累、久坐或姿势不良有关。临床上主要表现为慢性腰部疼痛，通常表现为酸胀痛，休息可缓解，但卧床过久后会出现不适，活动后可缓解，活动过久会再次加剧。

发作时往往不能久坐。疼痛有时有明确的痛点，痛点往往位于肌肉的起止点附近或神经肌肉结合点。但有时疼痛呈弥漫性，无确切位置。患者往往无下肢的放射性疼痛及麻木，影像学也没有间盘突出神经受压的表现。

对于本病的治疗首先是避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位，应经常更换体位，或每隔1-2小时做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动。其次应增强以骶棘肌为主的腰背肌肉锻炼，通过增加正常肌组织的力量不仅可代偿病变组织的功能，且可促进受损肌组织的恢复。

腰背肌肉锻炼的方式很多，有飞燕点水式、三点式、四点式和五点式等等。再有可进行痛点的封闭疗法，以及理疗、口服药物、中草药外敷、矿泉浴等，均有一定的疗效。

2、腰椎间盘突出症

由于“葛优躺”的不良坐姿导致腰椎缺乏足够支撑，椎间盘所受应力增大，久而久之就会导致腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘变性，纤维环部分或全部破裂后，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。

引起本病的主要原因是由于椎间盘的退行性变所致。与久坐相关的活动减少被认为减少了通过终板的液体流动，引起椎间盘内代谢产物堆积，导致椎间盘退变加速。也有研究称，与站立相比，无腰椎支撑下的坐位使椎间盘内压力增加35%。因此，这种看似销魂的坐姿实际上隐藏着对腰椎不小的危害。

临床上可以根据其病史、症状、体征，以及影像学检查来明确诊断。大多数腰椎间盘突出症病例并不难诊断，如果患者有腰痛或下肢放射性疼痛，查体有神经损害体征，特别是直腿抬高试验阳性，影像学显示腰椎间盘突出压迫神经，常可诊断腰椎间盘突出症。

其中影像学检查通常包括腰椎正侧位、斜位和过伸过屈位片，腰椎CT和MRI检查。必要时还可行脊髓造影、椎间盘造影和疼痛诱发试验。在诊断过程中要注意与腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎结核、梨状肌综合征、神经根及马尾肿瘤等疾病进行鉴别。

此病的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此，非手术治疗应为首选治疗方案。

非手术治疗的适应证：①病程较短、症状较轻者；②疼痛症状较重，但病程短，且神经功能基本正常；③病程虽长，但对工作生活影响较小，且神经功能(特别是肌力)基本正常；④虽病史较长，但以往非手术治疗有效；⑤全身状态较差，无法耐受手术者。非手术治疗一般包括：卧床休息、药物治疗、推拿按摩、牵引、硬膜外或神经根封闭。

而当出现以下情况时，应考虑手术治疗：①病史超过3个月，经严格保守治疗无效；②保守治疗有效，但仍反复发作且症状重；③病史时间较长，对生活或工作产生严重影响。

手术治疗方法有很多种，主要包括经典的椎板间开窗间盘切除术、间盘切除融合内固定术以及微创手术。

比起腰椎，同样要注意的是“葛优躺”对颈椎的影响。人体颈部后方的肌肉和韧带，是维持颈部正常功能的重要力量。当我们以“葛优躺”的姿势坐着的时候，肌肉和韧带放松，但是人头颅的重量并没有减少，这部分重量就被转移到颈椎上去了，本身颈椎不好的人，长此以往就很容易因颈椎负荷过大而导致颈椎间盘突出和颈椎病的发生。

1、颈椎间盘突出症

与腰椎间盘突出症类似，此病是指受到一定外力作用后，纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压的一系列临床表现。颈椎纤维环和后纵韧带的后外侧相对薄弱，与腰椎神经根不同，颈椎神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔，即使突出的椎间盘很小也可导致神经根受压。

有学者认为，颈椎间盘突出是颈椎病病程中的一个阶段，与退变有一定的关系，但一般认为：本病的发生机制是在椎间盘尚无明显退行性改变的基础时突然发生的。因此其发病年龄较轻，大多起病于轻微的劳损。

一般先出现根性症状，逐渐出现脊髓受压症状，临床上除出现颈椎椎节局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，而椎体后缘骨赘则不明显。

治疗上此病也包括非手术治疗(颈椎牵引、颈围保护、理疗按摩、药物治疗及局部注射治疗)和手术治疗(前路手术、后路手术)。

2、颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾患。此病常见于中老年人，在已有椎间盘及钩椎关节退变的基础上，因不良的坐姿加速了颈椎的退变进程，从而出现了根性或髓性的症状。

临床上一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管型即混合型颈椎病。该分型是按照患者的主诉及临床表现特点，判定颈椎病变涉及椎管内及相邻部位何种组织。通常“葛优躺”会引起前三种类型颈椎病的发生。

对于诊断，往往是依据临床特点、查体、影像学改变(X线片显示颈椎曲度改变、椎体间关节是否不稳及梯形变；CT和MRI显示椎间盘是否有后突征像)。

治疗上也没什么特殊，除去手术治疗外，保守治疗较为常用的方法主要有纠正不良的体位、牵引与制动疗法、手法操作及封闭疗法、物理疗法(电疗、光疗、磁疗、超声治疗、温热疗法、中药熏蒸疗法及重要电熨疗法)。

综上，对于“葛优躺”，我们不应盲目的去追随和热衷模仿，其背后隐藏的对颈腰椎的危害值得警惕和重视，保持正确坐姿、劳逸结合才是维护脊柱健康的重要保障。

参考文献

1.陈德玉. 颈椎伤病诊治新技术. 北京：科学技术文献出版社，2003

2.陈忠强，刘忠军，党耕町. 脊柱外科学. 北京：人民卫生出版社，2012

3.Lis AM, Black KM, Korn H, et al. Association between sitting and occupational LBP. Eur Spine J. 2007;16(2):283-298

4.仝燕梅.葛优躺既不优雅也不健康. 江苏卫生保健，2016(19):44