抗抑郁药治疗双相(抗抑郁药治疗双相情感障碍)抗抑郁药治疗双相(抗抑郁药治疗双相情感障碍)

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抗抑郁药治疗双相(抗抑郁药治疗双相情感障碍)

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美国凯- 杰米森 在《我与躁郁症共处30年》 一书中这样形容,躁郁症是一种能够终结生命,也能够承载生命的疾病,就像火既有创造力,也有破坏力的本质一样。躁郁症正是这样:它有一种奇特的驱动力,它是一个毁灭者,它是一团燃烧在血液中的火焰。

双相情感障碍的疾病特点

双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,每次发作症状往往持续相当时间。且双相障碍是一种高复发精神疾病,几乎终身以循环方式反复发作,复发率高。

一项临床研究,纳入82例双相障碍患者,旨在观察双相障碍患者的复发情况,平均随访4.3年,结果显示,双相障碍复发率高,复发率随时间延长而增加。多数情况下,双相障碍都是有隐性病程的,即使在情绪发作的间期也常常有‘亚临床’的情感症状,比如情绪欣快等。


双相情感障碍治疗不可能速效

因为双相障碍疾病的上述特点,要求双相障碍的治疗不可能有速效和奇效,治疗双相障碍需要有长期治疗的战略思维,且双相障碍治疗分期不应以时间段为标准,而应以疗效和功能恢复水平为标准,它的治疗目标是对急性病人有效控制症状,保持患者状态,延缓复发时间,改善功能和生活质量。

双相障碍的治疗至今已走过半个多世纪,诊治理念也不断发生变化,从20世纪50年代起抗精神病药和抗抑郁药应用于精神科临床实践,到20世纪60年代以锂盐为代表的心境稳定剂广泛应用,再到20世纪80年代诊断概念和有关诊断标准的修正又对治疗理念产生冲击。


目前治疗双相障碍的药物主要分为三大类:心境稳定剂、新型抗精神病药、抗抑郁药。上述的三类双相障碍治疗药物中,心境稳定剂具有非常特殊的地位,可以说是作为稳定心境的法宝级用药。不论双相障碍为何种临床亚型,都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用,且不会引起躁狂或抑郁转相,或导致发作变频的药物。主要包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平。丙戊酸盐由于其疗效及安全性方面的优势,已经成为最主要也是临床最常用的心境稳定剂。心境稳定剂在选择时应考虑以下因素:临床症状特点、双相发作类型、躯体状态、不良反应、药物相互作用、过去治疗反应、经济状况、年龄等等。针对双相障碍这个疾病的管理复杂性、复发率高、需要长期治疗的特点,对患者及其家人进行健康教育是非常必要的,让患者及其家人认识到双相障碍的临床表现、争取治疗情感发作直至症状全部消失;认识到双相障碍的慢性化特点、易复发易再燃的倾向,且学会识别发作初始的最初征象或症状,以便及时联系就诊,还要反复强调治疗依从性的重要,强调后续和维持治疗,医生应该提供定期、持久的随访,以保证患者能够达到康复期的稳定状态,使患者在一生中能够尽可能长地保持‘无症状’生活。
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