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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石 创伤小风险小恢复快

“没打针，没吃药，结石就排出来了，是哈医大四院先进的输尿管软镜碎石术让我终于可以睡个安稳觉了。曾经患过右肾结石的张先生，最近又在医院查出“身体中有两处较大的结石，一处是在左侧输尿管上段，有1cm左右大，另外是右肾出现了直径2cm大的结石”。更让人焦虑的是，他的左侧肾脏内也有结石，经常疼痛并伴有积水，如果不进行碎石治疗，将会影响到他的肾功能和健康。这类病人常规治疗方法可采用经皮肾镜碎石取石术。该技术就是在肾脏上面钻一个小洞，建立一个通道，从这个通道中将肾内的结石击碎，变成细小的碎片，然后再通过这个通道将碎片取出。虽是微创，但仍有创伤，最重要的是这类手术有不确定性和难于预料的出血风险。张先生2009年就曾因左肾结石做过经皮肾镜手术，对术后出血及结石残留的痛苦记忆深刻。了解到哈医大四院泌尿外科的徐万海教授在泌尿系结石治疗方面有很丰富的经验，张先生来到哈医大四院寻求治疗。

徐万海教授了解了张先生的情况后，为了尽快处理结石，决定应用电子输尿管软镜钬激光碎石术，同时处理左输尿管上段结石左肾结石和右肾结石。在手术中，徐教授先在输尿管内置放输尿管鞘，沿输尿管鞘插入输尿管软镜，轻松到达左输尿管上段，找到结石后用钬激光将结石击碎至2mm，然后再应用软镜同样处理右肾结石。术后当天张先生便能下床进食，三天就出院了。“我去了那么多地方都没解决，在你们这里很好地解决了，我很满意。”出院后张先生专门为徐万海教授团队送上“妙手扶桑梓、高医攀新峰”的锦旗表达谢意。

徐万海教授介绍说泌尿系统好比人体的“下水管道”，它包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。得了泌尿系统结石，就等于这个“下水管道”中的某个部位有了“石头”。泌尿系统结石是泌尿外科的常见病、多发病，患病率高达10%。十余年来，尿路结石的微创治疗已取得很大进展。输尿管结石或肾结石的治疗方法主要有体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜以及传统的开放手术等。体外冲击波碎石是治疗输尿管结石的首选，但因受结石成分、大小、碎石机性能以及操作者经验等因素的影响，其效果不甚理想，尤其在年老体弱、肥胖、出血性疾病患者中不能采用。经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石疗效确切，但因对肾脏创伤大、并发症多且凶险等因素，其应用在基层医院受到一定限制。传统的输尿管硬镜碎石术，在处理输尿管上段结石时，存在不能弯曲或结石上移进入肾内使结石清除率降低等不足，大大限制了该技术的应用。而输尿管软镜利用人体自然腔道，不需要建立创伤性通道，视野非常清晰，安全性更高，而且电子输尿管软镜可以达到上尿路肾内集合系统所有位置，碎石效果确切，较大结石可分期碎石，术后恢复快，这是临床医生的又一利器。

此外对于一些特殊病例，如孤独肾，马蹄肾，有出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血）等情况的结石患者，输尿管软镜也有着独特的优势。徐万海教授介绍说输尿管软镜在治疗方面主要应用于：1.硬镜难以到达的肾盂、肾盏结石，尤其是肾下盏结石以及部分输尿管上端结石；2.硬镜下处理后移位至肾盂、肾盏的输尿管中、下端结石；3.上尿路狭窄，直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部；4.局部低分级、低分期上尿路上皮肿瘤的腔内切除；5.对范围比较局限的上尿路出血直视下电凝止血。同时输尿管软镜在诊断方面主要应用于：1.来源于上尿路血尿的定位诊断；2.尿脱落细胞学检查阳性；3.造影检查中的充盈缺损；4.上尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访；5.不明原因的肾绞痛；6.不明原因的肾积水和输尿管狭窄。

供稿：泌尿外科