痛风性肾炎怎么治疗(痛风引起的肾炎怎么治疗)

笑口常开研习社原创美文第803期

昨晚有个已经进展为尿酸性肾病的聊起调理的方法，就建议他可以参照分消泄浊的方法，当然，分消泄浊同时中医也不会忘掉健脾补益肝肾这个基本病机。

因为很多中药特别是泄浊祛湿、活血化瘀的中药，对高尿酸血症所造成的肾脏损伤的疗效得到了大量实验和临床验证。

虽然对痛风性肾病的诊断通常会在痛风几年之后，但尿酸对肾脏的损伤，却早已开始，可以理解为尿酸高导致的尿酸盐在关节处结晶沉淀和对肾脏的损伤是同时的。

中医认为痛风性肾病是由高尿酸血症发展而来的，与痛风性关节炎的病理基础一样，致病原因或者是先天禀赋不足，脾肾亏虚；或者是后天嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，耗损脾胃正气，导致体内水湿内停，郁久生热，导致湿热痰浊，阻滞气血，气滞则血不行，导致血瘀，痰瘀互结；再加上外感风还是热诸邪侵袭，内外诸邪相结，痹阻组织经络关节筋骨，因为湿热痰瘀浊毒其性黏着重着，导致病程缠绵难愈，反复发作，久病及肾，原本肾脏就有亏虚，如此以来高尿酸持续对肾脏形成危害，肾脏亏虚的进展和程度更为严重。

肾虚邪侵成为淋症，肾虚还会导致腰痛，肾虚运化水液功能障碍，还可出现水肿。

总之，高尿酸血症导致的痛风性肾病，属于本虚标实之证。

为了验证益肾化瘀泄浊治疗尿酸性肾病的疗效，研究者选取了64名尿酸性肾病患者，随机分为治疗组34名和对照组30名，其中男性55名，女性9名，患者包括四肢关节反复疼痛、血尿酸高，或伴有腰酸或隐痛，血脂高，夜尿多，下肢水肿，血肌酐高等。

治疗方法：

一般治疗：两组均执行，采取低嘌呤饮食、低蛋白饮食，严禁烟酒，鼓励多喝水并不低于2升，保证尿量在2升以上。

对于尿液酸性的，还要采取碱化尿液治疗，把尿液PH值控制在6.2~6.9之间，制剂可以用碳酸氢钠或枸橼酸盐。

中药组：服用益肾化瘀降浊汤治疗，方剂组成（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信）由生黄芪、枸杞子、仙灵脾、苍术、滑石、制大黄、薏苡仁、赤芍、川芎、丹参、土茯苓组成，常法服用，连服两个月。

对照组：口服别嘌呤醇，服用8周。

所有病例观察治疗前后的血常规、尿常规、24小时尿蛋白，尿液PH值、血尿酸、血清肌酐、尿素氮、血脂等指标、甲酸肾小球滤过率等。

疗效标准：

显效：临床症状、体征消失，血尿酸正常，血肌酐、尿素氮比治疗前下降50%以上，尿蛋白减少。

有效：临床症状、体征显著好转，血尿酸正常，尿素氮比治疗前下降超过20%，尿蛋白减少，但有反复。

无效：临床症状、体征改善不明显，或没改善，血尿酸高于正常值，尿素氮下降低于20%或病情恶化。

治疗结果：

治疗组：治疗34名，显效13名，有效16名，无效5名。

对照组：治疗30名，显效5名，有效16名，无效14名。

临床指标改善情况
血尿酸，中药组从治疗前的均值482下降到263。而对照组从治疗前的均值452，才下降到407.

尿液PH值，中药组从治疗前的均值4.36升高到6.29，对照组从治疗前的4.19升高到6.32.

其他血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白、肾功能等生化指标中药组的疗效也显著好于对照组。

肾脏是人体内尿酸的主要排泄通道，但是肾脏和身体远端关节一样，也是高尿酸血症的靶器官，尿酸盐在肾脏的肾间质结晶沉淀可导致慢性尿酸性肾病，还可以发展成为慢性肾功能不前，尿毒症等。

而且，当体内的尿酸高时，体内尿液的PH值低于5.5或脱水，就可引起尿酸盐在肾小管间质部位沉积，引起尿酸性肾病。也可以在远端小管和集合管中形成尿酸结石而阻塞泌尿道，到了晚期，高尿酸还可以导致肾间质纤维化和肾萎缩，发展成慢性神功衰竭乃至尿毒症。

现在，坚持看我科普的痛风患者，明白我一直倡议每个人一定要碱化尿液的原因了吗？

中医将慢性尿酸性肾病伴肾功不全，归于腰痛、水肿、痹症、痛风、肾劳等疾病范畴。

中医认为痛风性肾病是正气先虚，再加上外邪侵袭而生病，病位主要在肾，但与肺肝脾的关系密切。

慢性尿酸性肾病多是本虚标实、虚实夹杂证。本虚为脾虚、肾虚，表示为风、湿、热、浊、瘀阻滞。

采用益肾祛瘀泄浊的疗法，是基于临床多年发现，早期的慢性尿酸性肾病多是肾虚为本，以湿浊、瘀阻为标的原因。

上述方剂中，生黄芪补肾健脾，仙灵脾温肾，枸杞子滋阴益肾，三药都是扶正固本之用。丹参、赤芍、川芎可以活血通络，让肾脏血流增加，改善肾实质内的瘀滞，抑制纤维蛋白形成和间质纤维化，延缓肾衰竭恶化的速度，改善肾功能。以土茯苓、滑石、薏苡仁、苍术、制大黄化湿泄浊，利尿通腑，使湿浊从二便排出。

总结来说，案例中的方剂，对尿酸性肾病伴肾功不全有四大作用：

1.降低血尿酸，促进尿酸排泄。

2.减轻尿蛋白，保护肾功能。

3.降低血脂、并减少脂质在肾脏的沉积，改善血液循环，保护肾功能。