轻度青光眼的治疗(轻度青光眼最好的治疗方法)

编者按

青光眼是世界范围内最常见的致盲原因之一，随着人口的老龄化，青光眼的发病率越来越高。青光眼的特点包括病理性的眼压升高和不可逆的视力/视野损失。目前的治疗方式主要有三大类：药物治疗、激光治疗和手术治疗，目标都是降低当前眼压至靶眼压。

激光治疗

根据激光的种类可以分为倍频q开关Nd:YAG激光术、氩气激光小梁成形术、选择性激光小梁成形术(SLT)、微脉冲激光小梁成形术等。

倍频q开关Nd:YAG激光术主要通过虹膜激光打孔解除瞳孔阻滞，促进房水循环达到降眼压的目的，主要适用于闭角型青光眼。

氩气激光小梁成形术的具体机制尚不清楚，人们认为它可能是通过小梁网的热能导致了局部的瘢痕化，从而打开了邻近结构的空间，增加了房水的流出。或归因于细胞因子和吞噬作用的炎症引起了小梁网结构变化，改善了房水的流出。

选择性激光小梁成形术与氩气激光小梁成形术类似，创伤比氩气激光小梁成形术小，但降眼压幅度因人而异。

微脉冲激光小梁成型术(MLT)是一种新的激光治疗方法，使用810 nm二极管激光。它以一种重复的微秒脉冲的形式传递能量，接着是一段间歇的休息时间，这就减少了热能积累造成的热损失，在扫描电镜下不会对小梁网造成可见的凝结性损伤，同样存在的问题是降眼压幅度不能确定。

以上几种激光治疗方式主要是解除房水引流障碍，还有一种激光治疗是睫状体光凝术，通过破坏睫状体进而减少房水的生成来达到降低眼压的目的。20世纪70年代初，睫状体光凝术作为降低眼压的最后一种手术方式首次被引入，主要用于难治性青光眼的治疗。在睫状体光凝过程中，半导体二极管激光器被用来破坏睫状体，使其丧失产生房水的功能。目前用于睫状体光凝的技术有两种:经巩膜二极管睫状体光凝术(TCP)和内窥镜二极管睫状体光凝术(ECP)。TCP传统上被用作治疗难治性青光眼的最后手段，而ECP通常与白内障手术联合进行。需要注意把握睫状体光凝的范围，过大可能导致眼压过低以及眼球萎缩等并发症。

氩气激光小梁成形术、选择性激光小梁成形术(SLT)、微脉冲激光小梁成形术这三种激光成形术主要适用于开角型青光眼，房水流出的阻力部位主要是小梁网。

手术治疗

青光眼除了激光治疗，还可进行手术治疗。

对于急性闭角型青光眼而言，虹膜周切是一个比较有效的手术方式，原理类似激光虹膜打孔术，通过在周围虹膜上制作一个小洞，形成后房和前房间房水流动的通道。疾病早期，进行单纯的一个虹膜周切术足以治愈青光眼。但大多青光眼患者需要联合其他手术方式，包括小梁切除术或晶状体摘除或青光眼引流植入物等。

抗青光眼最经典的手术方式为小梁切除术，适用于各种类型的青光眼，所以在临床上广泛使用，但它伴随着高比率的短期和长期并发症。在术后早期，这些并发症包括脉络膜脱离、低眼压、浅前房和前房积血。长期的并发症通常与滤过泡有关，包括渗漏、滤过泡炎和眼内炎。

晶体摘除术主要适用于闭角型青光眼，缓解眼前段的拥挤状态，一项临床试验的证据表明，在治疗原发性闭角型青光眼时，透明晶状体摘除术比激光周围虹膜切开术具有更大的疗效和成本效益。

青光眼引流植入物手术较为常用的是通过手术方式进行房水引流装置的植入。这些引流装置设计不同，但基本都包括一个将房水从眼睛前房转移到外部的管子，两种较常用的是Ahmed阀门和Baerveldt植入物，主要用于难治性青光眼和一些特殊类型青光眼的治疗。

在20世纪90年代非穿透性青光眼手术(NPGS)被推广作为穿透性小梁切除的替代，如深层巩膜切除术(DS)和非穿透性小梁手术、黏弹物质小管切开术等，和穿透性小梁切除术的主要区别在于手术过程涉及滤过膜(小梁- descemet 's狄氏膜) 的形成，但因为手术难度较大未能广泛推广。

近些年，微创青光眼手术（MIGS）较为流行，手术针对房水主要流出渠道：即经小梁流出的Schlemm管和经葡萄膜巩膜和脉络膜上腔途径；一般来说，MIGS手术具有以下重要特点：创伤小、能有效降低眼压、安全性高、术后恢复快。对于轻中度青光眼较为适用，MIGS手术方式包括：粘小管成形术（Schlemm管成形术）、MIGS房角镜辅助的360°小梁切开术（GATT）、XEN 凝胶支架引流管植入术等术式。

总的来说，随着科学技术的进一步发展，越来越多的青光眼患者将从激光治疗和微创青光眼手术中获益。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）