认知功能治疗方法(认知功能障碍治疗方法)

“事莫明于有效，论莫定于有证”，我国古代的朴素辩证思想与起源于西方的“循证医学”理念不谋而合。从古至今人们对改善认知的探索从未停歇，但这些方法是否有效？如何论证？

脑健康服务（BHSs）用户手册第5部分采用了科学的循证方法，对认知改善相关的随机对照试验（RCT）进行了归纳和评价。

目前临床常见的改善认知的干预措施包括针对认知、心理或身体的锻炼（CMTP），非侵入性脑刺激（NIBS），药物和营养等。BHSs第5部分检索了针对上述干预方式的RCT，并根据不同领域的研究数量、质量的不同，采用了不同的方法来总结证据。对于研究相对较多的CMTP，采用推荐、评估、发展和评价等级（GRADE）进行了系统的质量评定，制订“可操作的”临床建议；NIBS和改善认知药物的研究数量较少，则采用了文献综述的方法进行总结。

首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心的郑华光主任在本期视频中向我们介绍了基于目前证据得出的认知改善有效性的结论，同时，郑主任也指出，在“有证”论证“有效”的过程中，循证不等于定论，没有证据不等于没有效果，在认知改善探索的道路上，尚需更充分、更科学的研究。

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1. 对特定认知功能的影响

证据质量：针对特定认知功能改善的文献中，有12项和18项RCT分别将主观记忆和客观记忆作为主要结局指标，但这些研究的证据质量较低；有15项RCT将执行功能/注意力作为结局指标，总体的证据质量为中等；仅有4项研究涉及元记忆，但证据质量较高。

相关性结论：整体来说，CMPT对特定认知功能具有积极效果。关于具体干预措施，基于重复练习（如视觉游戏或正念）的CMPT可显著提高注意力和执行功能，而基于策略学习的CMPT可显著提高客观记忆。

2.对其他认知功能和日常生活的影响

证据质量：有6项RCT涉及整体认知功能，证据质量中等；4项RCT将近端或远端转移作为一项结局指标，证据质量较低；4项RCT关注参与者整体日常生活的改善情况，证据质量为中等。

相关性结论：多数研究显示干预对转移和整体日常生活方面都有显著的影响。2项研究评估结果表明体育锻炼对整体认知也有显著的改善。

3.干预对非认知领域的影响

证据质量：12项RCT以情绪或生活质量作为结局指标，4项研究将动机作为结局指标，这些研究的证据质量都较低。

相关性结论：未能证明干预与情绪/生活质量的改善之间存在相关性，然而有3项研究发现干预措施对参与者的情绪/生活质量有所改善。虽然以动机为结局指标的研究较少，没有进行相关性分析，但4项相关研究均报告了积极的结果。

临床上最常用的NIBS技术是重复经颅磁刺激（rTMS）和低频经颅直流电刺激（tDCS）。目前针对NIBS在主观认知下降人群中应用的研究很少，仅检索到了3篇的原始文献，结果提示NIBS在减少记忆问题和提高长期的情景记忆方面具有潜在作用。另外，本研究还分析了多疗程干预的效果，多数研究表明，重复的NIBS治疗对改善老年人的情景记忆和工作记忆都有积极的影响，这种影响在部分案例中具有长期效果。

目前，没有证据表明乙酰胆碱酯酶、美金刚、兴奋剂和多巴胺受体激动剂等认知增强药物在主观认知下降人群中有积极作用。另外，草药提取物也是抗衰老的畅销药，但也同样没有证据证明其能有效改善认知。

文章来源；译者：王瑞青, 李文博, 郑华光, 王拥军. 认知改善计划——脑健康服务用户手册（第5部分）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(03): 301-309

文：王媛，栾璟煜

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