手术后眼压高怎么治疗(手术后眼压高怎么办)手术后眼压高怎么治疗(手术后眼压高怎么办)
目的 探讨2型增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）玻璃体视网膜手术（vitreoretinal surgery,VRS）后高眼压的危险因素及治疗效果。方法 回顾性分析136例（161眼）行VRS手术的2型PDR患者的临床资料，观察治疗前后及随访结束时的眼压、视网膜解剖复位情况及视力。结果 VRS术后43例（43眼）发生高眼压，发生率为26.7%。多因素Logistic回归分析显示，术后高眼压发生的独立危险因素为：患者血糖水平及前房炎症反应。与患者术中填充物的类型、是否一期行白内障手术及是否联合扣带术等无关。患者治疗前平均眼压（34.26±8.76）mmHg；治疗后平均眼压（17.44±3.79）mmHg；随访结束时平均眼压（15.58±3.80）mmHg。三者之间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。发生高眼压前最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）无光感-0.08，随访结束后BCVA为无光感-0.7。结论 高眼压是VRS术后常见的并发症，正确处理可以有效控制眼压、缓解症状，最大程度的挽救患者的视力。患者血糖水平及前房炎症反应为VRS术后高眼压的独立危险因素。 天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心陈松
高眼压是PDR患者VRS术后常见的并发症。持续的高眼压可以引起视乳头缺血、视神经萎缩导致视力丧失，严重影响患者的预后。为进一步探讨PDR患者VRS术后高眼压发生的危险因素及疗效，本文对我院2004年1月~2008年4月收治的136例（161眼）2型PDR患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法：
1.1 研究对象 收集2004.1-2008.4天津市眼科医院行VRS手术的136例（161眼）患者的临床资料，将患者分为高眼压组及对照组。所有患者眼压的测量均采用Goldmann压平式眼压计，测量3次取平均值。以眼压＞21mmHg（1mmHg=0.133Kpa）为高眼压的诊断标准。本病例系列术后43例（43眼）发生高眼压，男22例，女21例；年龄38-70岁，平均（55.70±8.24）岁。其中合并视网膜脱离（retinal detachment ,RD）35例，18例脱离累积黄斑区，35例中合并裂孔28例；发现糖尿病病史1-21年；发现眼病史1-36个月；空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）4.15-13.66mmol/L，平均(6.30±1.94)mmol/L；13例合并高血压。部分患者行房角镜及超声生物显微镜检查。观察治疗前后及随访结束时眼压值、视网膜解剖复位情况及视力。排除标准：排除术前原发性青光眼及其它继发性青光眼因素。
1.2 方法 手术均由同一术者完成，所有患者第一次手术均行玻璃体切除术、视网膜前增殖膜剥离。术中依据眼底情况，术中31例行硅油填充（硅油注入2.5-6.5ml），7例填充惰性气体（0.4-0.8ml，12%-100%C3F8），5例保留灌注液。联合扣带术9例，一期行晶状体超声粉碎术18例，术中硅油填充且未保留自身晶体眼常规行6点处虹膜周切术。术中行全视网膜光凝（已行全视网膜光凝者补充光凝）278-1394点，平均（673.72±240.71）点。炎症反应性高眼压患者局部用糖皮质激素眼药水、非甾体类抗炎药物联合降眼压药物治疗，注入膨胀气体、硅油填充过量、硅油入前房或前房出血者局部点降眼压药物、取出注入过量的硅油、行前房穿刺术或前房冲洗术，长期玻璃体出血不吸收者行玻璃体腔灌洗术，发生新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）可行二极管激光经巩膜睫状体光凝术（diode lasertransscleral cyclophotocoagulation ,TDLCP）。激光能量1500-2350mw，光凝41-80点。所有患者抗青光眼治疗后随访（12-56）个月，平均（22.93±10.16）月。
1.3统计学处理 计量资料以 ±s表示，组间计数资料比较采用χ2检验。治疗前后及随访结束时的眼压采用重复测量数据的方差分析及LSD-t检验。VRS术后高眼压发生的危险因素采用多因素logistic回归分析，全部资料采用SPSS13.0统计软件处理，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
结 果
2.1 高眼压的发生时间及发生率
本病例系列VRS术后43例（43眼）发生高眼压，发生于术后1天至15个月。其中术后1周内发生25例，1~6周发生5例，6周以上发生13例。高眼压的发生率为26.7%（43/161）；其中48.8%（21例）为术后暂时性高眼压，51.2%的患者（22例）药物控制欠佳，需行抗青光眼手术治疗。
2.2 VRS术后高眼压发生的原因及危险因素
本组病例眼压升高的原因考虑为前房炎症反应、硅油入前房、硅油填充过量、前房出血、玻璃体再次出血、NVG及不明原因的眼压升高。未发现激素反应性眼压升高的病例。
多因素分析结果显示：患者血糖水平及前房炎症反应是术后发生高眼压的独立危险因素。与术中是否行一期白内障手术、填充物类型、术后再次玻璃体出血及是否联合扣带术均无关。（表1，2）
表1 单因素分析
是否发生RD
高血压病
前房
渗出
前房
出血
前房
硅油
一期晶状体切除
联合
扣带术
硅油填充
玻璃体
再出血
RD
复发
FBG *
术前
激光
高眼
压组n**
8/35
13
31
7
8
18
9
31
5
4
17
11
对照组n**
41/77
38
47
4
10
23
9
68
9
8
71
41
χ2
3.878
0.057
13.13
8.225
3.257
8.308
5.617
2.785
0.635
0.291
5.415
1.210
P值
0.049
0.812
0.000
0.004
0.071
0.004
0.018
0.095
0.425
0.590
0.020
0.271
*血糖大于6.1为高血糖 n**：表示病例数（眼数）
表2 多因素Logistic分析
B
P
OR值
年龄
0.834
0.102
2.302
是否发生RD
0.497
0.399
1.644
FBG
1.053
0.013
2.866
一期晶状体切除
0.757
0.101
2.132
外垫压环扎
0.876
0.165
2.402
硅油
0.160
0.825
1.174
气体
0.455
0.560
1.577
前房炎症反应
1.108
0.028
3.027
前房硅油
1.020
0.123
2.773
前房出血
1.478
0.061
4.383
RD复发
1.256
0.133
3.512
玻璃体再次出血
0.840
0.232
2.317
术后激素点眼
0.162
0.557
1.175
2.3 高眼压的转归
治疗前眼压为24-58mmHg，平均眼压（34.26±8.76）mmHg；其中21-30mmHg 21例，31-40mmHg 13例，41-50mmHg 6例，51mmHg以上3例。治疗后短期随访眼压为10-27mmHg，平均眼压（17.44±3.79）mmHg；其中眼压10-21mmHg 37例，3例22 mm Hg，1例24mmHg，1例26mmHg，1例27mmHg。随访结束时眼压9-28mmHg，平均眼压（15.58±3.80）mmHg，41例眼压降至正常范围，2例NVG患者眼压仍高，分别为24mmHg、28mmHg。至随访结束时未发现眼球萎缩（眼压＜5mmHg）病例。采用重复测量数据的方差分析得出上述三组眼压值差异具有统计学意义（F=155.432，P=0.000）；进一步经LSD-t检验得出，两两之间（治疗前后、治疗前前与随访结束时、治疗后与随访结束时）眼压值差异均具有统计学意义（统计量分别为16.814、18.674、1.860，P值分别为P=0.000、P=0.000、P=0.006）
2.4 术后视网膜复位情况及BCVA
本病例系列术后RD复发4例，视网膜一次解剖复位率90.70%。发生高眼压前BVCA (标准对数视力表)无光感-0.08，随访结束青光眼,高眼压,出血,HAL
