右归丸加减治疗(右归丸加减治疗脾肾阳虚医案)

糖尿病容易并发多种并发症，故在平稳降糖的同时，应积极治疗并发症，今天，我们主要从中医的角度聊聊糖尿病最常见的三个并发症。

糖尿病肾病：

糖尿病肾病属于现代医学病名，在中医古籍中未见明确记载，若按 “三消”分糖尿病肾病多属于“下消”范围，故称之“肾消”、“消肾”、“尿浊”，发展至晚期，患者出现水肿、贫血、少尿等症状，则又归属于 “水肿”、“虚劳”、“关格” 等范畴。

现代医家对于糖尿病肾病的中医病名也提出了自己的观点，目前比较认可的是“消渴肾病”。

其基本病机特点是本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，标实指痰浊、水湿、瘀血、毒邪等。根据临床表现其中医分型主要有：

1、气阴虚血瘀

主要表现为口渴引饮，体瘦乏力，肢体麻木或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脉细涩。方用玉液汤加减。

2、阳气虚血瘀

面色晄白，腰膝酸软疼痛，畏寒肢冷，小便频数清长，夜尿频多，下利清谷或五更泄泻，肢体麻木或刺痛，夜间加重，舌暗体胖，有齿痕，脉沉细。方用右归丸加减。

3、阴阳俱虚血瘀

小便频数，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷，面色晦暗，肢体麻木或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔白，脉沉细。方用金匮肾气丸加减。

糖尿病周围神经病变：

糖尿病性周围神经病变是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。中医目前称之为消渴痹症，病因主要是消渴日久，津液不足，久病而致虚、瘀，筋脉失养，而致肢体疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩等症状的出现。气虚、阴虚、阳虚失充为本，瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于整个病程的始终。

1、气虚血瘀证

主要表现为肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质暗淡，或有瘀点，舌薄白，脉细涩。方用补阳还五汤加减。

2、阴虚血瘀证

主要表现为肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，舌花剥少津，脉细数或喜涩。方用芍药甘草汤合桃红四物汤加减。

3、寒凝血瘀证

主要表现为肢体麻木不仁，四肢冷痛，得温痛解，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。方用当归四物汤加减。

4、痰瘀阻络证

主要表现为肢体麻木不止，常用定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不满，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，方用活络效灵丹加减。

5、肝肾亏虚证

主要表现为肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚至痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。方用壮骨丸加减。

糖尿病视网膜病变：

出糖尿病视网膜病变的病机主要是气阴两虚迁延至肝肾亏虚，最终发展为阴阳两虚，瘀、郁、痰是发病过程中的 3 个重要因素，并将其分期大致分为早、 中、晚 3 期，分别对应气阴两虚、肝肾亏虚、阴阳两虚这 3 个证型。

1、气阴两虚，络脉瘀阻型

主要表现为眼睛干涩，视物模糊，口渴引饮，舌红苔薄少，脉细数等，方用生脉散合枸菊地黄丸加减;

2、肝肾亏虚、目络失养型

主要表现为视物模糊，头晕耳鸣，腰困乏力，舌淡苔少，脉细无力等，方用六味地黄丸加减;

3、阴阳两虚、血瘀痰凝型

偏阴虚在视物模糊的基础上还可见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，肢麻刺痛，舌红少苔，脉细数等，方用左归丸加减，偏阳虚者在视物模糊的基础上主要可见四肢欠温，畏寒肢冷，腰膝酸软，肢麻刺痛，舌淡苔白，脉沉细无力等，方用右归丸加减。

在糖尿病发病早期，首先应辨证用药纠正其阴虚、气虚、湿热倾向，其次谨防瘀血痹阻经脉，在还未出现明显瘀血证候之时，适当加入活血化瘀之品，既可预防或减缓瘀血证的产生，也可防止眼底并发症的发生。

需要提醒各位糖友的是，具体选方需专业医师四诊合参后辨证用药，不可自行判断选择。

文章:常崇清 山西省中西医结合医院 内分泌一科

配图:网络（侵删）

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