蛋白质2个加号怎么治疗(蛋白质两个加号怎么治疗)

周逊 肾内科主任医师

关于肾病用药问题，网络上或其它渠道总会有这样声音“尿蛋白低到一定程度，肾病患者就可以不用药了”。有人认为，24小时尿蛋白定量低至300mg（0.3克），就可以不用药；有人认为，24小时尿蛋白定量低至150mg（0.15克），才可以不用药；还有人认为，24小时尿蛋白定量低至500mg（0.5克），完全可以不用药。这些说法，到底有没有道理？或者说，24小时尿蛋白定量高到多少才需要用药？150mg、300mg或500mg？其实还是有不少肾友弄错了。

按照尿蛋白正常范围来看，24小时尿蛋白定量≤150mg就是正常的；按照肾病综合征疗效判定标准来看，24小时尿蛋白定量≤300mg才属于完全缓解；按照尿蛋白对肾病进展的影响来看，24小时尿蛋白定量≤500mg对肾脏造成的伤害是有限的。这样看来，是不是说肾病患者的24小时尿蛋白定量＞500mg才需要用药？如果你也是这样的想法，那就大错特错了。这是因为，决定肾病患者需不需要用药，尿蛋白只是其中的一个方面，或者说决定肾病患者是不是需要用药的并非只有尿蛋白这一个项指标。

关于尿蛋白多高才需要用药的问题，需要肾友特别关注的是如下五点。

1.特别容易复发的肾病，就算24小时尿蛋白定量降至150mg，也不能随便停药

激素依赖的微小病变肾病就属于特别容易复发的肾病，经激素等药物治疗后，或者仅需2周时间，患者的24小时尿蛋白定量就能降至150mg以下。其它肾脏疾病，如膜性肾病、IgA肾病及狼疮性肾炎等也容易复发，虽然其治疗时间相对来说远远超过2周，或许需要1-2个月，甚至2-3个月以上，患者也有希望将尿蛋白降至150mg以下。但是，这些容易复发的肾病，绝对不能随便停，或者说，患者仍然需要继续用药。何时停药？一定要经治医生全面评估后作出决定。

2.有进展风险的肾病，就算24小时尿蛋白定量低至300mg，基础治疗仍不能少

不少肾友认为，IgA肾病24小时尿蛋白定量小于300mg，患者就不会进展，其实是错误的。其它很多肾病也与IgA肾病一样，尿蛋白不高，肾病仍然有进展风险的，只是说风险大与小的问题。比如IgA肾病的基础治疗应该使用沙坦或普利类药物、再比如尿酸性肾病的基础治疗应该使用降尿酸药物；再再比如高血压性肾病的基础治疗是使用降压药等等。绝大多数情况下，这些肾病患者的24小时尿蛋白定量都可以小于300mg，但是其基础治疗仍然不能少。

3.病理类型较重的肾病，就算24小时尿蛋白定量500mg左右，治疗不能不积极

有的时候，所检测的尿蛋白量与病理类型并不对等，或者说，明明病理类型比较重，检查的尿蛋白定量却并不太高。在IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、膜增殖性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、狼疮性肾炎及慢性间质性肾炎等肾脏疾病中均可以见到此类情况，患者的24小时尿蛋白定量可能只有500mg左右，并没有超过1000mg的危险边界，然而患者的治疗还是不能不积极，该用激素的仍然要用，该用免疫抑制剂的别不敢用，否则患者病情有可能加速进展或突然加重。

4.无论是何种肾病，若24小时尿蛋白定量已超过1000mg，原则上应该加重用药

达到中等量以上的尿蛋白量（即24小时尿蛋白定量超过1000mg）对肾功能的伤害是比较明显的，就是这一原因，所以说一旦发现24小时尿蛋白定量超过这一数字，原则上肾病患者都不应该只停留在“基础治疗”这一层面，而应该加重用药，即使用作用强的“猛药”，包括糖皮质激素和/或免疫抑制剂等。当然了，前提是经临床和/或病理确诊。仍以IgA肾病为例，若患者的24小时尿蛋白定量超过1000mg，一般来说都应该加用激素及免疫抑制剂治疗。

5.表现为肾病综合征的肾病，24小时尿蛋白定量已大于3500mg，必须联合用药

假如已经达到大量蛋白尿水平（即24小时尿蛋白定量超过3500mg），症状明显（如出现中重度水肿及尿量减少等）的肾病患者原则上都应该接受激素与免疫抑制剂的治疗。否则，不仅会加快促进肾脏损伤，而且还会影响患者的生活质量。然而，几乎没什么症状的肾病患者有可能不愿意去积极治疗，甚至不治疗也是有的。无论是否有症状，尿蛋白达到如此高的程度，不仅需要积极治疗，而且还应该联合用药。联合使用的药物包括激素、免疫抑制剂、抗凝药物、降脂药物及其它药物（如利尿药物等）。只有这样，才能让尿蛋白对肾脏的伤害降至最低。

结语：还能明白尿蛋白高到多少才需要用药吗？无论尿蛋白有多少，肾病患者都必须弄清楚自己的病情状况，由经治医生作出是否需要用药的决定，而不是患者自己“想当然”。

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