天坛医院治疗脑血栓(天坛医院治疗脑血栓怎么样)

“我手术前左半身没有力气，左手拿东西拿不起来。手术后能拿动30多斤东西！身体恢复的挺好，感觉可勤快了！”老宋，是一名脑血栓患者，颈动脉狭窄突然闭塞，发生脑梗死，留下了一侧肢体力量下降的后遗症。“脑血管闭塞”+“一侧身体力量下降”给他身心造成了身心的困扰。

他来到了天坛医院神经介入中心，通过在腿上扎一针的微创介入手术方式，开通了他脑内的血管，他的生活又有了翻天覆地的变化。

下面是和他的微信聊天记录，从中可以看到他术后肢体力量恢复的高兴。

颈动脉是人大脑的主要供血动脉，出现动脉粥样硬化，重度狭窄或闭塞会引起脑缺血发作，导致脑卒中，又成为“中风”。

严重狭窄的血管，通过血管内介入手术能恢复管腔，改善灌注，减少卒中发作。

已经闭塞的血管，如果远端侧枝代偿不够，会导致反复缺血发作，或持续的脑组织缺血，不利于康复。

那么，闭塞的血管是否能进行开通？我经常把血管比喻成“河流”或“高速公路”。

大河道逐渐堵了，分支河流逐渐开放，远端有水流也不影响，但如果大河堵了，分支河流还没开放，那远端就水流不足，导致“缺血”。

高速公路的比喻也是这样，主干道堵了，辅路开放车流也会顺利通过，但主路不同，辅路还不通畅，那就引起大堵车，远端也会“缺血”。

这种情况，开通大河道、疏通高速主干道，就有其必要性。

但并不是所有的病变都能开通。修理血管就好比修理水管，水管堵了，能否通的开，取决于堵塞时间的长短，堵塞的东西是软是硬，堵塞段的长度如何。堵的东西太硬，开通时可能把管道捅破了，堵塞的东西如果容易脱落，开通时可能引起远端堵塞。如果无法通开，也可以接根管子到远端，那就是神经外科的“搭桥”手术。

颈动脉闭塞在临床比较常见，就如同水管堵了一样，如果代偿不好，远端没有血流，就会出现缺血，引起临床症状发作，将闭塞的血管打开，不仅能改善远端低灌注，减少缺血性卒中的发作，在一部分人群中还能改善首次卒中发作后持续缺血导致的临床症状，改善生活质量。

上面的病例就是一个典型的颈动脉闭塞患者，手术过程中也采取了一些技巧帮助开通。

老宋今年51岁，2个月前出现左侧肢体无力，在当地治疗稍缓解，目前仍有左侧肢体无力发作。既往高血压病史。神经系统查体可见左上下肢肌力4+级。

考虑适合闭塞开通的原因：1.症状性：头部DWI+MRA提示右侧基底节区、放射冠、半卵圆中心脑梗死，右侧颈内动脉闭塞。

2.有着陆：外院DSA提示近端有残端、远端管腔在海绵窦部有正常管腔显影。

3.有低灌：核磁PWI提示右侧半球MTT，TTP延长，CBF显著降低。4.有血栓：高分辨核磁评估闭塞段，考虑管腔内有潜在通路，局部有血栓形成，不是适应症，而是术中注意避免栓塞移位栓塞远端，鉴于血栓不稳定，在病人发病1月后安排闭塞开通治疗。

鉴于病人闭塞段比较长，管腔内有血栓可能，拟采用近端保护技术。

术中造影提示侧枝循环代偿差，闭塞远近段都存在残端。

拟采用Mo.Ma近端保护装置进行开通保护，颈动脉局部准备置入9mm的支架，因此使用9F的Mo.Ma，股动脉穿刺后置入9F动脉鞘。

Mo.Ma Ultra到位需要使用普通短泥鳅携带造影管到达颈外动脉，在路图下交换260cm加硬长泥鳅，使用长交换技术将准备好的Mo.Ma Ultra远端带入颈外动脉。

以PILOT 50微导丝与Headway21微导管配合，微导丝到达远端真腔。

微导丝通过后，尴尬了，微导管无法跟进。

此时，可使用尖端较细的小球囊更容易钻过狭窄处，但微导管又无法从短导丝内退出。也可撤回短导丝，换长导丝，再上小球囊，但长导丝扭控差，且撤出短导丝再通过狭窄段容易进入夹层

。如何破解这样的情况？

当遇到短导丝微导管交换的情况时，有以下几个方法可以选择：

1.指引导管内小球囊锚定技术（Balloon Anchor Technique）

导引导管内充盈小球囊锚定微导丝，退出微导管，再更换快交小球囊。

2. 微导丝微导管内尾端对接法（Tail Kissing Technique）

另一跟微导丝硬头端微导管内对接，透视下固定体外微导丝退出微导管。

3.直接导丝携带球囊到位技术（Balloon Catheter First Technique）

远端路径好，微导丝能判断真腔，不用微管，导丝直接带小球囊扩张，用长交换球囊充当微导管进行微量造影及交换长导丝。

4.回退微导管切断移除法（Microcatheter Cut & Remove Technique）退微管接近导丝尾端，切断外部微导管并撤出，重复操作至微管全部退出，又称“切管神功”。

除了以上技术，北京朝阳医院的刘赫主任也尝试过使用注射器，在微导管尾端微量注射，通过水压“顶住”微导丝，逐步完成微导管的撤除。

此病例采取了“小球囊锚定技术”，将微导管尽量回退，在Mo.Ma Ultra裸露部分微导丝，采取3.0的球囊在Mo.Ma Ultra头端充盈，挤压住微导丝后，回撤微导管至体外。

再使用1.5的小球囊通过“狭窄”处，由远及近扩张。

以2.0*20的球囊由远及近扩张，扩张到颈内动脉近端前，充盈Mo.Ma（先充盈颈外球囊，再充盈颈内球囊），扩张后回抽Mo.Ma后，排空颈外及颈内球囊。

再进一步以2.5球囊由远及近扩张一遍。在充盈Mo.Ma的状态下置入Wallstent 9*50支架，后回抽Mo.Ma内血液。术后造影提示颈内动脉海绵窦段后升部（垂直部）远端管腔狭窄，考虑血流稳定，减少过度灌注风险，拟2周后进一步治疗。

病人术后造影支架及开通血管血流稳定。

半月后病人复查造影提示颈内动脉血流较前显著改善，C4段局部重度狭窄，给予2.5的高压球囊扩张，压力达到18ATM，局部可见显著的腰状结构，考虑斑块较硬，不排除局部骨质突出，仍有局部狭窄，但管腔狭窄交前显著改善。

进一步的治疗方案你会如何选择？

欢迎留下你的意见。