自凝刀治疗子宫肌瘤(自凝刀治疗子宫肌瘤效果)

上篇我们提到了子宫肌瘤认知中的三个小误区，今天我们将带着大家继续探索，让我们一起揭开子宫肌瘤的神秘面纱吧！

由于现代女性生育年龄普遍增大，部分患者生育年龄延期到30岁以上，甚至更大。婚前、生育前患有子宫肌瘤的患者较多。由此，肌瘤对妊娠的影响的问题引起重视。肌瘤对妊娠有一定的影响，可能导致不孕不育、流产、早产、产科出血等，妊娠期子宫肌瘤也容易发生变性（红色变性）。

以下三种情况，考虑先行进行肌瘤治疗，然后选择妊娠。（1）经过医师诊断分析，明确肌瘤是导致不孕、流产的原因；（2）肌瘤直径超过5cm，增加妊娠并发症，增加母儿风险，如产科出血、肌瘤变性等；（3）粘膜下肌瘤，影响胚胎着床、生长发育。

我们的观点：加强婚前、孕前检查，及早明确是否存在子宫肌瘤；对于有肌瘤患者要请医生仔细分析，评估对妊娠的影响，尽量避免不必要的风险。孕期发现子宫肌瘤，必须加强监护，尽量降低肌瘤对妊娠影响风险。

由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅度升高。见到许多女性一经发现肌瘤就紧张，就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种各样治疗肌瘤的药物纷纷登场，目的很明确：患者想把肌瘤“消掉”或者让肌瘤“缩小”。

中药治疗：中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有一定效果。但是中药不能完全抑制肌瘤生长。至于一些中成药（X胶囊、Y药丸、Z冲剂）等，对于这些药物我们不敢苟同，不仅仅是因为中药治疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。

激素治疗：有多种激素用于子宫肌瘤的治疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、GnRH-a（达菲林、雷诺德）。激素类药物治疗肌瘤可以用四句话概括：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。激素治疗肌瘤的理念来自于三个方面：月经初潮前女性很少发生肌瘤，育龄妇女随着妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后大多数肌瘤生长停滞、萎缩。

这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗肌瘤表面上的确可以缩小瘤体，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹”。鉴于上述药物治疗效应和结果，我们的观点是激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到绝经期，从而避免手术治疗。

我们的观点：目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，肌瘤的药物治疗仅仅是对症治疗,用药前要与你的医师充分讨论、咨询，告知医师你的想法，即治疗目的和要求，最后，明确你是否需要药物治疗，避免不必要的“吃药”。

时下有一些新技术应用于肌瘤的治疗，如自凝刀（凝固刀）、射频消融、超声聚焦（HIF，海扶刀）。这些技术在治疗子宫肌瘤的机理上“大同小异”，他们都是通过能量模式转换，将各种能量转变成热能，在肌瘤区域产生局部高温，使肌瘤坏死。简单理解就是“烫死”肌瘤。由于这类技术有一个共同的特点（亮点、买点）：不开刀！因此，受到一些患者喜欢和接受。近年，这类技术的应用围有扩大化趋势，其中也不能排除夹杂一些商业炒作因素。比如，一些多发性肌瘤、巨大肌瘤、需要保留生育力的患者并不适合这些技术。

其实这些技术存在很大的局限性。我们知道，实体的肌瘤不是一个正圆球体，而是一个椭圆形，或分叶形，没有圆心点的不规则球体。所以，当医生将电极插入肌瘤（射频消融、自凝刀）的时候，理论上是不可能达到肌瘤真正的圆心点；超声聚焦也一样，对于一个不规则的球体，聚焦点是不可能设计到圆心点。

治疗开始，热量慢慢从电极点（聚焦点）开始向外周扩散、转导，这样治疗的结果有两种：（1）要么不能完全让肌瘤受热变性，出现“半生不熟”现象；（2）要么损伤周边正常组织，使热量向腹腔扩散则可能损伤膀胱或肠管，向宫腔扩散则损伤子宫内膜，导致永久性医源性闭经。子宫内膜损伤并发症常有见到，患者治疗后出现阴道出血不止、或永久闭经。

我们的观点：严格地说，合理把握适应症，合理应用可以让部分患者获得良好结局，否则可能带来一些治疗并发症。因此，在选择这些非主流技术时应该慎重。

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