【定义】以注意力不集中，活动过度，冲动任性，情绪不稳，自控力差，并伴有学习障碍，但智力却正常或基本正常的一类心理与行为障碍性疾病。本病在病机与治疗上宜与抽动症互参。

【病位】心肝，大脑

【病势】阴虚阳亢，风动

【病性】虚实互见

【病因】遗传，情志不遂，卒受惊恐，大脑发育不良，脑病后遗症，营养过剩。

【基本病机】心肝偏旺，神魂失守

【理论依据】

一、中医

1.多动症的判定

多动症的诊断目前主要依据医生的临床经验。如果患儿躁动不安（在诊室几乎不能静坐，东一趟西一趟），注意力难以集中（基本不能完成作业，不能专注于游戏、嬉戏、故事等正常孩子喜闻乐见的项目），意志力弱（不能控制自己，受到训斥或教育后能静下来的时间很短暂），动作灵活性与协调性差（认真观察和分析孩子的动作与姿式可以发现其动作别扭，笨拙。心与手，以及各个关节协调性差）就可以考虑抽动症的诊断。

2.中医动静观

生命是动和静的统一体。动和静互相对立。动是生命的暴发，活力的展示，静是生命的积蓄，生命的再生。动是位移，静是固定。动升而上，静降而宁。中医的动静学说是道家和儒家动静观的具体体现。王明阳“静可以见其体，动可以见其用”动和静属性迥异，趋势对立与相反。但动和静又互相依存和转化。“动之所极便为静，静之所致便是动”。朱熹说“静者养动之根，动者所以行其静”。

在中医学中，动属于阳，总与火、风、气、化、流动等相联系。静属于阴，总与水、润泽、血、固定不变等相联系。《素问 阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”张景岳注曰“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”说明动与静、气化与凝聚、分化与合成等相对运动构成了生命。其中，动是功能活动，是生命现象，是能量转化与消耗。静则是积蓄力量，是修复和生长过程。因为“知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得”（《大学》）。动是绝对的，静是相对的。生命现象是气血、阴阳和脏脏间的有序的动和相互联系。不动和完全静止意味着生命的结束。

3.多动症的基本病机

多动症动太多而难宁静。提示阳有余而阴不足。

多动症不当动而动，为无序之动。提示心神不宁，神魂失守。

多动症之动不协调。提示指挥不灵，程序错乱。

在人体，“心为君主之官，神明出焉”“主明则下安，主不明则十二官危”。心为人体指挥系统，为人体生命的象征，是人之能动的唯一表现和主宰。肝属木，体阴用阳，为将军之官，肝主疏泄气机；胆主决断，应春生之气，《内经》“凡此十一脏皆取决于胆也”说明肝胆是在心主导下负责具体活动指挥与协调的脏腑。

综上所述，传统中医将多动症归于心肝偏旺，神魂失守。其中，因于心者，心属火，火性升散。各种外感内伤致高热、神昏、抽搐，气营两燔，均可热极生风。急惊之后，余毒未清，心神受损，常遗多动。心主神明，心为神舍，神出于心则思维与活动，神舍于心则安宁与睡眠；心神有节，出入正常，自无多动；心旺神摇，难以自控而多动。因于肝者，肝属木，性条达，如性情压抑、所求不遂，肝气不舒、阳亢化风，营血暗耗等均可致肝旺血虚生风而多动。心属火，肝主风木，木火相助，风火相煽，使多动症反复发生，难以控制。

4.脑主神明与多动症

脑主神明之说，在《内经》有雏形。如“头者，精明之腑”（《脉要精微论》），“脑为髓海”(《灵枢·海论》)。指出“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《类经》卷九注：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。”从而建立起髓海理论。李时珍论辛荑功效时突起一句“脑为元神之腑”提出了脑主神明。 清代(《医宗金鉴·正骨心法要旨》有“头为诸阳之会”，《类经·疫病类》有“五脏六腑之精气皆上注于头，以成七窍之用，故头为精明之府”等。张锡纯说：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。“ 中西医结合先驱者唐宗海认为“人身知觉运动无一不本于心，西医言人心，只是顽然一物，不能司知觉运动，其司知觉运动者，全在脑髓。”又说“西医言脑髓筋，分走脏腑，周身知觉运动均出脑气筋，言之甚详。然究不知脑髓里是何物所化生，故其言似精实粗。盖肾主骨，肾系贯脊，通于脊髓。肾精足则入脊化髓，上循入脑，而为脑髓。是髓者，精气之所会也。髓足则精气能供五脏六腑之驱使，故知觉运动无不爽健。非髓能使各脏，实各脏能使髓也。”

该学说颠覆了传统中医的心主神明。认为大脑主宰神志、情感和生命，调节言语运动，并藏髓，开窍于五官，是控制和调节五脏六腑以及人之生命活动的决定性脏器。

由于多动症为西医病名，其直接定义为“轻微脑功能障碍综合症”，为儿童的一种特殊心理障碍，已经明确其病变部位在大脑。因此，多动症的心肝偏旺，神失所守其实质为大脑功能失调而表现出来的一种亢奋状态。

二、西医

1.定义

多动症在国外称为“注意缺陷多动障碍（ADHD）”。为儿童期常见的一类心理障碍。表现为注意力不集中，注意时间短暂，过度活动和任性冲动，常伴学习困难、品行障碍和适应性差等。其患病率为3%～7%，男孩多于女孩。

2.病因

本病的病因和发病机制尚不清楚。认为与遗传（遗传度约为76%），神经化学递质特别是多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）等失衡，神经解剖和神经生理（额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称），脑功能缺陷，宫内或出生时缺氧，病毒感染、脑部炎症、头部外伤、癫痫、药物滥用，以及家庭和心理社会因素（父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲抑郁症，父亲冲动、反社会行为或物质成瘾等）有关。

3.症状

归纳为注意力缺陷，活动过多，行为冲动，学习困难，神经系统发育异常和品行障碍等方面。

4.治疗

包括心理治疗（主要有行为治疗和认知行为治疗。如使患儿学会适当的社交技能，用新的有效的行为方式替代不良的行为模式。让患儿学会解决问题的方法，增强识别自己行为是否恰当的能力，并选择正确的行为方式），药物治疗（中枢兴奋剂，如哌甲酯及其控释片。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如托莫西汀等），行为管理和教育等。

【治疗】

一、原理

1.宁心平肝以安神：制止多动，使之安宁。

2.开窍以醒神：提高孩子自我控制能力。

3.豁痰祛风：豁痰有助于开窍，祛风方能镇静。

二、治法

1.中药：珍珠粉、茯神、麦冬、白芍、天麻（镇静、缓急、熄风止动）、黄精、天冬、玉竹、熟地（益髓填精）、远志、竹茹、菖蒲、血通（豁痰开窍通络）。

2.小儿推拿：头面四大手法、黄蜂出洞法（调阴阳，和气血）、头部三振按、推桥弓、掐太冲、扪虚里、摩涌泉（镇静安神，引火归元，定心志）、心肝同清、清天河水（清心火，清肝经，使神宁，风止）、搓摩胁肋（疏导气机，缓解压力）

【注意事项】

1．推拿治疗确有疗效，能明显改善症状，甚至彻底治愈，但治疗时间长。

2．提倡综合治疗。如药物、心理、行为、运动疗法等，并注重对小儿生存环境的调查及辅导家长，为小儿提供健康的生活与心理环境。

【支撑材料】

《灵枢·行针》“重阳之人,搞搞高高,言语善疾,举足善高”、“重阳之人,其神易动,其气易往也”等等。

《类经附翼·求正录》“阳盛于标者,原非阳盛,以命门之水亏也,水亏其源,则阴虚之病叠出。”

《素问·阴阳应象大论》“阴静阳躁。……阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”

《格致余论·相火论》“太极动而生阳，静而生阴，阳动而变，阴静而合……火内阴而外阳，主乎动者也,故凡动者皆属火……其所以恒于动，皆相火之为也……相火易起，五性厥阴之火相煽，则妄动矣。”

《素问· 灵枢秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢· 邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”

《证治汇补·惊悸怔忡》“人之所生者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守。”

《圣济总录·心脏门》“健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏馈，故志动乱而多忘也。”

《素问·举痛论》“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定……”

《医学正传·小儿经》“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎正。故肺金受制而无以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也。”

《格致余论·慈幼论》“小儿十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆。惟阴长不足。”

《万氏家藏育婴秘诀》“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚,心热为火同肝论,娇肺遭伤不易愈……”

《育婴秘诀》“水为阴，火为阳，一水不胜二火，此阳常有余，阴常不足，肾之本虚也。”

《幼科铁镜》“惊生于心,痰生于脾,风生于肝,热出于肺,此一定之理也.热盛生风,风盛生痰,痰盛生惊,此贼邪逆克必至之势”

《冯氏锦囊秘录》“风非火不动，火非风不发，风火相搏，而成惊风。”

《冯氏锦囊秘录》“小儿阳常有余，阴常不足，故易于生热，热盛则生风、生痰、生惊。”

《素问·至真要大论》 “诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。”

《素问·阴阳应象大论》 “风胜则动。”

《小儿药证直诀》 “凡病或新或久皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹不轻不重，儿不能胜任，故目连扎也。”

《证治准绳.幼科.慢惊》 “水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生，其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名约慢惊”

《金匮翼·颤振》“乃肝之病，风之象，而脾受之也”。

《景岳全书.小儿则.论惊风证治》“盖小儿之真阴未足，柔不济刚，故肝邪易动肝邪动则木能生火，火能生风，风热相搏则血虚，血虚则筋急，筋急则为掉眩反张抽搐强直之类，皆肝木之本病也。”

《脉诀》“热则生风多动是也。”

《医林改错》“所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。李时珍曰：脑为元神之府。金正希曰：人之记性皆在脑中。汪讱庵曰：今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻。……抽时正是活人死脑袋，活人者，腹中有气，四肢抽搐”。