肩关节陈旧性脱位治疗(肩关节陈旧性脱位治疗方法)

一、肩关节后脱位

（一）概述

外力从肩前方直接作用于肱骨头或上肢极度内旋使肱骨头转向后方，突破关节囊使其向后脱位。

（二）诊断

1．肩关节疼痛，活动障碍，以外旋受限明显。

2．肩前方空虚，可在肩后摸到肱骨头在肩盂后方。

3．肩关节腋位X线片，显示肱骨头在肩盂后方。

（三）治疗

患者侧卧位，患肢在上，术者牵引上肢逐渐外旋，助手从肩后向前推挤肱骨头即可复位。拍片证实后，上肢轻度后伸及外旋位固定2～3周。

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二、陈旧性肩关节前脱位

（一）概述

肩关节脱位3周未能复位者，称为陈旧性肩关节脱位。

（二）诊断

1．关节内及肱骨头周围有大量瘢痕组织形成，限制了肱骨头的活动而妨碍复位。

2．关节软骨面退行变直至剥脱。

3．关节囊、肌肉及韧带挛缩。

（三）治疗

1．脱位时间在1个月左右的青年患者，骨质无明显疏松，肱骨头有一定活动范围。可行手法复位，麻醉后，患者仰卧，术者双手握患肢部向远端牵拉，同时做旋转摇摆动作，助手握住上臂近端向肩盂方向推挤。复位时多无明显弹跳感，复位后可固定2周。

2.脱位时间较长、年轻患者、功能障碍明显或有神经、血管压迫症状者。采用Kocher切口，显露并切除包绕肱骨头之瘢痕，清除肩盂内纤维组织复位肱骨头。如有再脱位趋势，可用钢钉穿过肱骨头固定在肩盂上2～3周后拔除。

3.青壮年患者，如关节软骨已破坏或剥脱者应做关节固定术。切除关节软骨后，用一钢板将肱骨头及肩峰固定在功能位，术后用肩“人”字石膏固定，3个月。

4.年龄较大、脱位时间较长的患者，肩部尚有部分活动功能时，可通过理疗及体疗改善功能。如有神经血管压迫症状时，可切除肱骨头以期解除症状。

三、陈旧性肩关节后脱位

此类损伤少见。切开复位采用后方入路甚为安全，术中可确定术后的位置，多在肩外旋位时固定。术后固定时间较长，约需4～6周。

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