血淋怎么治疗(血淋怎么治疗方案)

作者：朱建平

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

各位老师大家好，今天和大家分享一例田春洪教授以疏调汤加味治疗淋证的案例，详细介绍如下。

患者女，53岁，于02月25日主因“反复尿急、尿频5年余，再发加重5天”就诊。

现病史：患者自诉5年前无明显诱因出现尿急、尿频，发病后至某院门诊就诊，予输液（具体药物不详）治疗后症状好转。5年来上述症状反复发作，频率逐渐增加、症状加重，予中、西药物（具体药物不详）等治疗后可稍缓解，严重时可见血尿。5天前症状加重，经介绍来诊。

现症见：尿急、尿频，食用热性食物后症状加重，尿道灼热感，小便淋漓不尽，无腰酸及小腹坠胀感，纳眠可，大便调。舌淡红苔稍黄腻，脉细数。

辅助检查：02月25日尿常规+尿沉渣4项：红细胞（隐血）++，白细胞（酯酶）+，其余未见明显异常。

中医诊断：淋证-热淋（膀胱气机不利，湿热下注证）

治法：疏调膀胱气机、利湿通淋

方药：疏调汤加味，药物组成如下：

柴胡10g，丹参15g，白芍15g

枳壳10g，茯苓15g，香附20g

郁金15g，桑寄生15g，续断15g

泽泻15g，小茴香15g，淡竹叶10g

瞿麦10g，小通草5g，蒲公英15g

白花蛇舌草15g，桑螵蛸15g，灯心草10g

白茅根20g，仙鹤草15g，车前子10g（包煎）

薄荷10g，甘草6g。

7剂，2日1剂，温水浸泡1小时，头煎40分钟，二、三煎各30分钟，饭后1小时温服。

03-11二诊：尿急缓解，现无尿频、尿道灼热感，小便尽解，纳眠可，大便调。舌淡红苔薄黄，脉细。守上方去白茅根、仙鹤草、桑螵蛸，加重楼10g、千里光15g，继予6剂巩固治疗，煎服法同前。

按：《诸病源候论》载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《金匮要略》亦云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”本例患者以尿急、尿频、尿道灼热为主要临床表现，辨病属“淋证”范畴，结合症状及舌脉，为淋证之热淋。患者饮食热性食物后症状发作及加重，热邪结于膀胱，气化不利发病。加之患病日久，伤及正气，余邪伏留而症状反复。热邪灼伤尿络，迫血妄行，血随尿出而见血尿。结合舌脉，辨证为膀胱气机不利，湿热下注证。治疗以疏调汤畅达全身气机，调复膀胱气机运行正常。患者当前湿热正盛，遂减方中川芎、山药、淫羊藿，使疏调汤药性更为平和，而无川芎辛温燥烈、淫羊藿温阳助热、山药滋腻养阴之弊。加小茴香利气疏导；桑寄生、续断补益肝肾，配伍桑螵蛸可益肾缩尿；淡竹叶、瞿麦、车前子、灯心草、小通草、泽泻利湿热通淋；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；白茅根、仙鹤草清热凉血。诸药合用，共奏疏调膀胱气机、利湿通淋之效。二诊患者尿急缓解，无尿频、尿道灼热感、小便淋漓等症状，尿液清澈未见血尿。遂减白茅根、仙鹤草、桑螵蛸，加重楼、千里光增清热解毒之功。

学习体会：疏调汤是国医大师张震60余年科研及临床经验的结晶，除此之外，化裁并推荐了疏调汤系列十一方供临床借鉴。随着临床实践的深入，疏调汤运用范围不断扩大，现已广泛运用至心、肾等系统疾病及部分皮肤疾患中，且取得较好的疗效。张老曾说，“气机是人体正常的综合性的生理功能。”当正常气机受到湿热等邪气干扰出现运行失常或紊乱时，此时即为病态。因此治疗时以恢复正常气机为基础，兼杂邪气分予治疗。正如《疏调气机论治》一书所言：“疏调气机治疗法，对于体内失调之气机可发挥矫枉纠偏、拨乱反正，使异常之气机经疏调而恢复生理常态。”由此可知疏调汤至少有两方面功效：一是通过疏调汤辅助人体恢复气机的正常运行。二是能激发、激活脏腑的生理功能，通过脏腑自身调节而达到治疗疾病的目的；因而本方、本法又可赋予扶正之义。

于淋证治疗而言，历代医家多崇肾与膀胱湿热所致，对其分类又有不同见解，均丰富和发展了中医对淋证的认识和治疗。热淋乃因内生湿热或湿热之邪由外阴进入体内，蕴结下焦，发为热淋。热淋进展，损伤血络，血溢脉外发为血淋。治疗在疏调汤基础上，加以清热利湿。张老在《湿热证之机制与临床诊疗》中写道：“利湿清热法，可用于湿热下注膀胱等证。以八正散为主方，随证加减。或以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、海金沙等利湿，用萹蓄、瞿麦、竹叶等清热。”兼见尿血时，实证可选仙鹤草、茜草、地榆、白茅根等清热凉血；血虚可合用四物汤。若过用清利成小便失禁，可选用桑螵蛸、益智等益肾缩尿。