结肠癌靶向治疗效果(结肠癌靶向治疗效果好吗)结肠癌靶向治疗效果(结肠癌靶向治疗效果好吗)
本期嘉宾：许青
目前，结直肠癌是我国发病率前五的癌症之一，多发于40岁，50岁以上年龄的人群。结直肠癌主要的治疗方式是手术，并且现在，早期结直肠癌患者的生存情况很不错。一期预后是最好的，没有转移，肿块非常局限。二期，侵入的深度高一点，稍稍有下降。即便是四期，也就是常说的相对晚期，或者晚期，哪怕癌细胞扩散到其他器官，通过这样的治疗，也可以得到一个比较好的治愈率，而且现在可以带瘤生存。特别是一些老年患者，以及一些相对比较身体虚弱的患者，不主张把患者的生活质量因为治疗下降太多，这样反而会造成患者的免疫力下降。
靶向药物现在虽然不多，但是都非常有效。现在用得比较多的，像贝伐单抗、西妥昔单抗，以及三线的瑞戈菲尼、呋喹替尼，都能对一些晚期的结肠癌患者取得了非常好的疗效。而且一些晚期的，刚开始不能手术的一些患者，用了这些含靶向治疗的化疗方案，可以得到手术的机会，也就是常说的转化治疗。变不能手术的手术为能够手术的手术，可以提高患者的生存率。在这种情况下，归结于精准治疗，基于靶点检测的靶向治疗。有针对性的靶向治疗，联合化疗，是可以提高包括晚期肿瘤患者在内结肠癌的生存期。这是最近十多年以来，取得的非常大的进步。
靶向药物的运用，大幅度提高了mCRC（转移性结直肠癌）患者OS（总体生存时间）。在2000年前，基本上都是使用氟尿嘧啶的药物，2000年之后，2004年、2007年，贝伐单抗的问世、西妥昔单抗的问世，联合化疗，使晚期的，在以往认为属于不治之症的，甚至放弃的结直肠癌患者的生存期大大延长，都超过了30个月，接近于三年。当然现在的时间更长，因为已经2019年了，治疗效果更好了。这是过去30年来，靶向药物问世对转移性结直肠癌治疗方面取得的进展，已经带来了总体生存期的改善。
靶向药物的作用，应该说颠覆了结直肠癌长期以来疗效不满意，疗效不佳的状况。靶向药物的问世，使结直肠癌的治疗进展大大提高。也就是说，使很多结直肠癌患者得到了根治。即便是接近于四期，也有很多患者能够变不能手术的手术为手术，通过一些化疗、放疗、靶向、综合联合的治疗，得到了很好的治疗结果。这就是靶向治疗的作用。
结直肠癌的免疫治疗
肿瘤的发生发展，很大程度上是因为肿瘤患者的免疫状态、免疫平衡被打破了，所谓免疫就是免除生疾病的能力，叫免疫力。肿瘤作为一个伤害身体的病原，它在体内的生长一定是跟我们体内的免疫机制斗争平衡的这样一个过程，所谓正邪平衡。一旦邪气压倒了正气，就生肿瘤了。但是如果正气压倒了邪气，我们就处在一种平衡状态。根据这个理念，最新的一些免疫治疗的研发药物，包括最近这两年在免疫检查点抑制剂，以及溶瘤病毒，还有嵌合抗原受体T细胞CAR-T，在血液系统肿瘤，在非小细胞肺癌，恶性黑色素瘤里边都取得了很好的治疗结果。已经在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌等获得了包括中国在内多个国家的批准和上市。我们中医有句话叫异病同治，当然不是同病异治了，是异病同治，在非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤取得的这些临床治疗结果，已经在我们包括结直肠癌在内的其他瘤种里边，获得了另人震惊甚至鼓舞的疗效。
在PD-1、PDL-1抗体问世以前，以往的免疫治疗都是拼命地增加一些细胞因子，拼命地增加一些所谓增加免疫力的这样一些药物。但是以往的免疫治疗是踩着刹车踏油门，被抑制的免疫力没有得到恢复，所以即便增加了很多正向的免疫药物，也还没有达到的效果。包括PD-1、PDL-1单抗的作用，就是把以往所谓刹车，所谓对T细胞的抑制作用解除掉了，所以就把压抑已久的免疫力焕发出来了。这也是我们一个新的理念，也是包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌以及部分结直肠癌获得免疫疗效的重要原因。
当然，现在也在进行相关精准的筛查，让更准确的、更特定的一些结直肠癌患者得到获益。不光单用一个PD-1、PDL-1抗体，可能还要联合一些包括靶向药物在内的药物联合，而且最新的临床研究数据表明，PD-1抗体，联合靶向药物，是可以提高晚期结直肠癌或者说前期治疗效果不好的，失败的结直肠癌患者的治疗有效率，让他们生存期延长。而且得到了很好疾病的控制。这也是为我们结直肠癌治疗打开了另外一扇窗，开了另外一扇门，非常有前景的治疗。
刚才提到了最新的免疫治疗，是不是最新的免疫治疗问世，传统的治疗方法就丧失作用了呢？不是的。我们经常讲，肿瘤的治疗就像打仗一样，一定是一个多兵种，海陆空，全天候这样一个作战的过程，而且是一个长期的持续的，要打持久战，是一个慢性病，需要这样长期治疗的。
所以说手术、放疗、化疗、靶向，包括最新的免疫治疗，综合起来，联合起来，一定会使结直肠癌，包括晚期，包括一二三期，各期的结直肠癌得到全面的、完全的综合的理想的治疗结果。
许青：主任医师、教授、博士生导师
上海市第十人民医院
同济大学附属第十人民医院肿瘤科主任
擅长：长期从事肿瘤的基础与临床研究，主要研究领域：结直肠癌、前列腺癌、盆腔恶性肿瘤、肿瘤血管形成与细胞信号传导。
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