心梗的后期治疗(心梗的后期治疗方法)心梗的后期治疗(心梗的后期治疗方法)
急性心肌梗死是一种急危重症疾病，每一个侥幸活下来的患者，都好比走了一趟鬼门关一样。在临床上，经常有心肌梗死患者问我们，“医生，我还能活多久？心肌梗死后还能活多久，也就是医学上说的预后怎么样？那么，心肌梗死预后跟哪些因素有关呢？今天，陈大夫就科普一下相关话题。
急性心肌梗死是冠心病里面最凶险的一种类型，冠心病的治疗很大一部分是为了预防急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死发病很急，死亡率也很高。2016年，我国急性心肌梗死的死亡率每10万人在76个左右。
1、心脏的构造
我们人体是由一个个细胞构成的，心脏作为人体一个重要的器官，则是由心肌细胞构成的。人体内的血液，能够在全身血管循环，主要靠的是心脏的推动。心脏对于人体来说，就好像一个发动机一样。血液里面除了各种营养物质之外，最主要的是携带氧气。人体的各种细胞，缺少氧气，就会死亡。心脏自然也是不例外的。心脏供应自身血液的动脉叫做冠状动脉，主要有两条分别叫做右冠状动脉和左冠状动脉。其中，左冠状动脉又分为两大分支，分别是前降支和回旋支。2、什么是急性心肌梗死？
其实，从急性心肌梗死的名称中，就可以看出这是一个什么样的疾病。首先，急性这两个字表明这个病不是慢性病，发病很急。其次，心肌也就是心肌细胞的意思，表明这个疾病的发生部位是在心脏，是心脏的疾病。最后，梗死这两个字。梗，也就是梗阻的意思，表明心脏的血管被堵塞了，导致血流不通，心肌细胞由于得不到血液供应，而发生死亡。3、急性心肌梗死的发病机理？
导致急性心肌梗死最常见的原因是冠状动脉斑块的破裂，导致血小板聚集，血栓形成，把某一条冠状动脉完全堵塞了，由这条冠状动脉供血的区域，由于得不到血液，就会发生心肌梗死。冠状动脉斑块，则是在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这些危险因素的作用下生成的。斑块的破裂是急性心肌梗死最常见的，也是导致心肌梗死最多的原因。还有一些原因也会导致急性心肌梗死，但是相对不是很常见。比如急性心肌梗死的患者，但是术中造影却发现，血管是好好的，没有斑块的存在。这种情况，可能是血管的痉挛导致的，血管痉挛也就是血管突然发生收缩。
心肌梗死的预后，可以简单理解为结局怎么样？还能活多久。心梗预后怎么样，主要与以下4大因素有。
一、病情的严重程度
这一点很好理解，同样是急性心肌梗死，病情轻的，可能只是稍微有点不舒服；而病情重的，可能没到医院，人就不行了。
急性心肌梗死，病情的轻重与什么因素有关？
1、堵塞的血管的位置
上面介绍了心脏的冠状动脉，冠状动脉主要血管是3条，分别是右冠状动脉，前降支和回旋支。其中每条血管又分成若干条细小的分支。
首先，主干堵塞肯定比分支堵塞病情更重，因为主干血管供血范围更广。其次，动脉血管的直径是从大慢慢变小的。大的一端叫做近端，细小的一端，叫做远端血管。近端血管堵塞，肯定比远端血管堵塞要严重。最后，如果血管直径相差不大，同时两根血管堵塞，也比一根血管堵塞，病情来得更重一些。2、治疗是不是及时？
急性心肌梗死是血管的堵塞，导致心肌细胞的坏死。缺血时间越久，心肌细胞坏死的也就越多，梗死范围也就越大。越早开通堵塞血管越好。比如相同部位堵塞的两个患者，其中一个发病后2小时内就重新开通了血管；而另一个12个小时之后才开通血管。自然后者病情更重，预后更差。那么，对于心肌梗死最主要的治疗就是把堵塞的血管重新开通，使心肌细胞重新恢复血流。二、治疗方式的选择
治疗急性心肌梗死大致有三种方法，保守治疗、溶栓治疗以及介入治疗。
介入治疗，也就是我们常说的心脏支架植入，这是治疗急性心肌梗死最安全，也是开通血管成功率最高的办法。现在随着心脏介入技术的普及，心肌梗死的抢救基本上采取的是介入治疗。溶栓治疗，也就是使用药物将堵塞血管的血栓溶掉，使血管重新开通。溶栓治疗现在用的也不是很多，因为发病2小时内溶栓的成功率才和介入治疗差不多。超过2小时后，成功率不高，而且溶栓还有出血的风险。保守治疗也就是使用药物来治疗。这种方法是最差的，死亡率也是最高的。除非患者病情很重，没有做心脏介入治疗的条件，否则不应该保守治疗。比如患者心梗之后，发生急性心衰的，没办法平躺的。以上两点因素主要跟心梗急性期的死亡率有关，这两点是最主要的。还有一些因素可能有关。比如有些研究表明，肥胖的人相对于瘦弱的人，心梗急性期的死亡率更低。因为胖的人，似乎对疾病的抗打击能力更强一些。
心肌梗死后出院了，说明性命暂时是保住了，说明短期的预后不错。但是，这并不意味着万事大吉了，心梗后可能再次发生心梗，心梗后还可能出现心衰。心梗的后续治疗，对于远期的预后同样重要。
一、危险因素有没有去干预？
心肌梗死最本质的原因是冠状动脉斑块的形成，而斑块的形成是各种危险因素作用的结果。所以，如果存在相关的危险因素，要及时地去干预。不然血管可能还会长斑块，已经存在的斑块会继续变大。比如吸烟的人要戒烟，有高血压、糖尿病的人要控制在合理的范围等等。二、药有没有好好吃？
药物治疗是心肌梗死治疗不可或缺的一环，不管有没有装心脏支架，药物都是正规服用的。
1、双抗1年，单抗一辈子
心肌梗死患者，不管有没有装心脏支架，两种抗血小板药物都要使用1年（双抗1年）。双抗，也就是两种抗血小板药物，其中一种是阿司匹林，另外一种可以使替格瑞洛或者氯吡格雷。以目前的研究来看，替格瑞洛更好一些。双抗1年之后，长期阿司匹林单抗。如果对阿司匹林反应比较大的，也可以改成长期服用氯吡格雷。2、他汀类药物
他汀类药物主要作用是降脂，稳定斑块，预防再次发生急性心肌梗死。他汀类药物最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀类药物，要求低密度脂蛋白达标。以现在的观点，发生过急性心肌梗死的患者，低密度脂蛋白最好能够降低到1.4以下，如果还能再低，降到1.0也是可以的。有些人单纯的服用他汀可能无法达到1.4这个目标值，可以加用依折麦布或者PCSK9抑制剂。3、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂临床上常用的包括倍他乐克和比索洛尔。主要作用是通过降低心率，来降低心脏的耗氧量，有利于预防急性心肌梗死，也能预防心室重构，防止心梗后心衰的发生。使用β受体阻滞剂可以将心率降到55-60次左右。β受体阻滞剂能够降低心率、降低血压。有些患者本身心率就很低的，以及存在哮喘的可能都是不能用的。4、合并有高血压的，可以选择ACEI/ARB/ARNI
ACEI和ARB类药物，是降压药，也能够预防心室重构，预防心梗后心衰的发生。如果患者同时合并高血压的话，这一类药物是最合适的选择。常见的ACEI类药物有：培哚普利、雷米普利、贝那普利等。常见的ARB类药物有：缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。ARNI，目前临床上用的是沙库巴曲缬沙坦，对于心衰的治疗效果是非常不错的。同时，降压作用也很好。合并高血压的患者，也可以直接选择ARNI来治疗。5、合并糖尿病的，可以选择SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂，可以算作一种新型的口服降糖药，比如达格列净、恩格列净等。这类药物不久降糖效果很不错，而且对于心脏和肾脏都具有保护作用。比如EMPA-REG OUTCOME 研究表明，恩格列净可以使心血管死亡风险降低38%，全因死亡降低32%，心衰患者住院率下降35%。以上药物中，抗血小板和他汀类药物是必须服用的，其他药物是根据具体情况，能用的最好用上。
三、干预不健康的生活方式？
生活方式的干预，对于心肌梗死的预后也很重要。在饮食方面，要做到低盐低脂；心梗患者，半年内不要刻意地去运动，以休息为主，平时散散步没问题。半年后，可以适量的运动。另外，夜里要规律作息。心梗之后，有些人变得抑郁，要及时的调整心态。四、有没有定期复查？
心肌梗死后要定期的复查，涉及到药物是不是要调整，心梗恢复的情况，有些指标有没有达标等等。比如，有些前壁心梗的患者，在医院内血压不是很高。但是回家后，随着心脏的恢复，血压升高了，这个时候，可能有些当初没办法用的药物，可以加上去了。我是坚持医学科普的陈大夫，对我的文章满意的。请给我点赞和关注，你的支持。是我创作最大的动力。
