多囊腹腔镜手术治疗(腹腔镜做多囊手术治疗)

病例：

家住河北的李女士，已婚10年，继发性不孕6年，2012年顺产生下女儿，间隔有两三年备孕二胎发现不怀孕，2015年因为多囊卵巢综合征，月经不规律，常常一两个月不来一次月经，排卵也必须在激素促排下才能长大排出，在医生要求下做了宫腹腔镜手术，术中进行了双侧卵巢打孔，和输卵管通液，术后告知可以顺利怀孕，备孕两年仍是不怀孕， 2017年又在当地做了输卵管通液，医生告知通畅，建议试孕，同时进行激素促排，每个月都能长大都能成熟排出，仍然不怀孕。

2018年辗转到另一个医院后，在医生建议要求下做个X线下子宫输卵管造影检查，显示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管不通，造影后边吃药治疗边备孕，又是一年备孕无果，从2015年到2019年，历经四年不间断治疗没有怀孕，李女士心灰意冷，此时医生建议试管婴儿，2019年在北京医院进行试管，取卵20个，配对成功9个，移植两次都没有成功，一时间陷入无望，即使还有冻胚，还可以继续移植，笼罩在巨大的经济、心理和身体多重压力下，李女士及家人决定终止移植，先缓一缓。

2021年4月19日，在网上看到我讲述一个类似病例时，联想到自己，抱着试试的态度前来就诊，想看看自己还能不能自然怀孕，也想寻求一个低成本、健康的方式去生育。

仔细询问和整理的李女士病史后，我评估，影响李女士怀孕的因素主要有两个，一是输卵管问题二是多囊引起的排卵问题，两个问题同时存在时，应优先治疗输卵管问题，其次是排卵问题，这样促排或者治疗，自发发育成熟卵泡排出后备孕才有意义，两方面的情况都不足以去选择试管婴儿，也没有明确提示没有希望，目前唯一比较担心的就是5年前的宫腹腔镜手术后遗症大不大，会不会已经没有希望，众所周知，宫腹腔镜有创手术带来的后遗症就是输卵管伞端粘连、盆腔粘连的形成，以及卵巢功能的热损伤，有不少患者，宫腹腔镜后不怀孕，后遗症形成后更难怀孕甚至没有希望。所以目前首先要做的检查是X线下子宫输卵管造影检查（无痛不插管），准确评估宫腔和输卵管情况，有无治疗希望。

当日的X线下子宫输卵管造影检查（无痛不插管）显示：宫腔基本正常，左侧输卵管通而极不畅，右侧输卵管通而不畅，从整体情况来看，输卵管还是可以治疗，有很大的生育希望的，治疗方案如下：1、无创输卵管介入治疗，一次性疏通治疗，不需要麻醉，不需要住院，无痛无创，术后根据每个人具体情况，安排近期具体备孕时间。2、中医中药+灌肠等期待治疗，一般是三个月到两年，每三个月复查造影对比有无改善，治疗过程中注意避孕，以免宫外孕的发生。

李女士及家人商量后选择了无创输卵管介入治疗，术中评估输卵管拾卵功能尚可，建议隔月开始备孕，备孕前综合调整多囊、排卵问题。2021年9月，李女士发来了报喜，已经检查出来宫内好孕，看到了孕囊，让我们一起期待宝贝的出生。

总结：

1、 超过一年以上不怀孕，应该进行规范的不孕项目诊查，不可盲目进行有创手术治疗，避免手术后遗症形成；

2、 多囊女性可以通过药物+物理治疗+饮食运动调节等达到恢复月经和排卵目的；不建议宫腹腔镜等有创手术；

3、 输卵管病变的检查优先选择X线下子宫输卵管造影检查，如果出现输卵管堵塞比如输卵管不通、输卵管通而不畅，优先建议选择无创输卵管介入治疗，没有痛苦、不需要麻醉，不需要住院，治疗周期短，疗效直接快速，怀孕率高。