窦性心律失常治疗(窦性心律失常治疗方法错误的是)

知识点回顾 上一文讲述了《什么是心律失常》，知道了“心律失常”是循环系统中心跳异常的一类疾病的总称，按照心脏起搏发生部位分为4大类：①冲动起源异常、②冲动传导异常、③冲动起源和传导异常、④人工心脏起搏心律等。今天我们来讲述第①大类中的窦房结起搏异常的病症—窦性心律失常。

窦性心律失常：是指心脏搏动起源于窦房结，并且控制了整个心脏的电活动，但是搏动的节律、频率不正常就称为窦性心律失常。通俗地理解就是：心脏的起搏点正常（窦房结），但是起搏的节律、频率发生了改变。

窦性心律（也称窦性节律）：窦房结控制整个心脏电活动而引起的心跳节律，称为窦性心律。窦性心律是我们人体心脏搏动的正常心律。在正常情况下，心脏按照每分钟60-100次的频率规律跳动，婴幼儿和儿童的频率比成年人稍快。当窦房结冲动的频率过快、过慢或不规则，或窦房结冲动传导障碍甚至停止冲动，就发生了窦性心律失常。

根据心电图和临床表现不同分为：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房传导阻滞、窦性停搏和病态窦房结综合征（简称“病窦综合征”）。

1、窦性心动过速

成人窦性心律的节律正常、频率超过100次/分就称为窦性心动过速。

2、窦性心动过缓

成人窦性心律的节律正常、频率低于60次/分就称为窦性心动过缓。

3、窦性心律不齐

窦性心律节律不等，相邻心动周期的差值大于120毫秒就称为窦性心律不齐。

4、窦性停搏

指在一段时间内窦房结不能产生电冲动，心跳停止就称为窦性停搏。

5、窦房传导阻滞

指窦房结发出的电冲动，向下一级心房传导时发生了延缓或阻滞就称为窦房传导阻滞。

6、病窦综合征

指窦房结及其周围组织病变所引起的窦房结起搏和（或）激动传导障碍，从而产生引起一系列心律失常和临床症状。

窦性心律失常可见于正常健康人，多为生理性，也可由器质性心脏病、心脏外疾病或药物引起。

1、生理性

常见于正常健康人。如吸烟、饮酒、喝咖啡或焦虑、情绪激动、过度的体力活动等可能会引起窦性心动过速；夜间睡眠状态、运动员或长期体力劳动者可出现窦性心动过缓。

2、病理性

器质性心脏病，如急性冠状动脉缺血、心肌梗死、窦房结病变、先天性心脏病、心包炎、结缔组织病等可引起窦房传导阻滞、窦性停搏、病窦综合征；某些心脏外疾病，如发烧、感染、甲状腺疾病、颅内压升高、肿瘤及风湿热等亦可引起窦性心动过速、窦房传导阻滞。

吸烟、喝茶或咖啡、饮酒、过度的体力活动、情绪激动等，或使用肾上腺素、阿托品等药物时可诱发窦性心动过速的发生。

睡眠状态或使用β受体阻滞剂等药物时可出现窦性心动过缓。

窦性心律失常如果是生理性因素引起或疾病早期患者可无明显不适甚至没有症状，仅在体检中偶然发现，也有的可以表现为胸部不适、心悸、乏力或心脏漏跳的感觉。

部分窦性心动过速者可出现心绞痛，引起或加重心功能不全，出现相应的症状。

严重的窦性心动过缓者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，如：头晕、黑矇、晕厥、心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿、呼吸困难、少尿、蛋白尿、氮质血症等。具体分类表现如下：

1、窦性心动过速

冲动起源于窦房结，心率超过100次/分，节律规则，逐渐起止。兴奋迷走神经后逐渐减慢，停止兴奋后其心率又逐渐加快。常见于健康人或在某种疾病状态下，可由运动、焦虑、情绪激动及心脏等相关器官疾病引起，如果心率大于120次/分，患者多感到心悸，有时可有胸闷，其他表现包括乏力、运动耐量下降、头晕等。

2、窦性心动过缓

冲动起源于窦房结，心率低于60次/分，节律规则。常见于健康人或在某种疾病状态下，可发生在睡眠状态，或由器质性心脏病及全身性疾病引起，表现轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等器官供血不足为主要症状。

3、窦性心律不齐

冲动起源于窦房结，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异>120ms。窦性心律不齐常与窦性心动过缓可同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

4、窦性停搏

也称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律，这是心脏的一种自我保护机制，否则，长时间停搏就出现了心脏聚停。

5、窦房传导阻滞

窦房结产生的冲动不能使心房除极或使心房除极延迟（也就是不能向下一级传导或传导延缓），在心电图上表现为窦心P波及相继的QRS波缺如，在心电图上难以与其他心律失常相鉴别。I度窦房传导阻滞一般没有临床表现。II度和III 度会有类似于早搏样的感觉。（早搏以后会讲述）

6、病窦综合征

一般起病隐匿，进展缓慢，早期多无明显症状。当病程发展为严重的窦性心动过缓、窦性停搏和窦房传导阻滞时，可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，轻者表现为心悸、记忆力减退、乏力和运动耐量下降，重者可引起心绞痛、少尿、黑矇、晕厥，晚期可出现心衰、阿-斯综合征甚至心脏停搏或继发心室颤动而导致患者死亡。

1、普通12导心电图

可以通过记录10秒心电表现，大致确定心律失常的种类。

2、动态心电图

可以连续24小时记录心电变化，较12导联心电图更易发现心律失常。

3、食管心电图

经鼻插入导管电极刺激左心房可评价窦房结起搏功能和窦房传导功能。

4、电生理检查

通过各种导管技术同步记录心脏多个不同部位和各种异常的电活动信号，同时分析心电信号的特征，提供关于心律失常和异常电现象的发生机制、诊断、治疗方法选择和预后判断等方面的重要依据。

七、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

主要是根据心电图的记录进行诊断。

1、窦性心动过速：窦性心律，P波频率﹥100次/分。

2、窦性心动过缓：窦性心律，P波频率﹤60次/分。

3、窦性心律不齐：窦性心律，在同一导联上P-P间期差距>120ms。

4、窦性停搏：窦性心律， P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。

5、病窦综合征：是严重的窦性心动过缓、窦性停搏和窦房传导阻滞等引起的一系列临床表现。

（二）鉴别诊断

1、窦性心动过速与其他疾病相鉴别

（1）房性心动过速

冲动起源于心房，心率在120~220次/分，节律规则，突发突止。常见于健康人或在某种疾病状态下，可由过量饮酒、心肌梗死、肺功能失代偿、缺氧、感染、低钾血症、摄入可卡因、茶碱等引起，表现为心悸、呼吸困难、胸闷、胸部或颈部突然出现快速扑动感等。

（2）窦房结折返性心动过速

冲动起源于窦房结或结周组织，心率在100~150次/分，节律规则，突发突止。兴奋迷走神经后可终止发作。常见于结构性心脏病患者，大部分可无症状，少部分有心悸、头晕等症状。

2、窦性心动过缓与其他疾病相鉴别

（1）房室传导阻滞

指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能传到心室。常见于健康人或在某种疾病状态下，可由缺血性疾病、手术或药物引起，轻者可无症状，重者可有头晕、乏力、呼吸困难、胸痛等症状，甚至危及生命。

（2）交界性逸搏心律

冲动起源于房室交界区，心率40~60次/分。常见于器质性心脏病患者，症状与窦性心动过缓类似。

（3）室性逸搏心律

冲动起源于心室，心率20~40次/分。常见于严重的心脏病患者，可有胸闷、头晕、乏力等症状。

窦性心律失常如为生理性病因导致的，只需观察或对症治疗即可；如为病理性原因引起，则要针对原发病进行治疗。

（一）一般治疗

生理性窦性心动过速通常无需治疗，按压颈动脉窦、Valsalva动作或其他刺激迷走神经的手法可使窦性心动过速逐渐减慢（必须在医院有心电监护下进行）。继发性窦性心动过速消除病因后，多可缓解，必要时可在医生处方下给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等治疗。

生理因素引起的窦性心动过缓多不需治疗，若患者无心动过缓相关症状，亦可先定期随访观察。对于有症状的窦性心动过缓应针对病因治疗，必要时酌情选用M受体阻滞剂、β受体兴奋剂等治疗。若药物治疗后症状仍未改善，应考虑安装心脏起搏器。

（二）药物治疗

一般情况下，窦性心律失常通常不需要药物治疗，特殊情况下必须在医生指导下使用以下药物。

1、β受体阻滞剂

心肌缺血合并窦性心动过速，若无支气管哮喘、严重心动过缓、重度心力衰竭、急性肺水肿等禁忌证，可使用β受体阻滞剂。虽无明确病因，但窦性心动过速导致相关症状，需要控制心率时，无禁忌证也可选用β受体阻滞剂。

2、阿托品

可用于窦性心动过缓、窦性停搏或Ⅱ度I型房室传导阻滞。老年前列腺肥大者不宜应用。

3、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素

用于阿托品治疗无效或存在禁忌时，也可用于起搏治疗前的过渡。

（三）手术治疗

当患者出现病窦综合征，或心率过缓（清醒状态下长期＜40次/分），无法维持心脏的正常工作时，可以通过手术在胸腔内植入心脏起搏器来帮助控制心跳。心脏起搏器通过模仿心脏正常的冲动形成和传导，仅在需要时工作。如果出现心率过慢（心动过缓）或停止，心脏起搏器会向心脏发送电信号以纠正其节律。

术前一般医生会通过12导联心电图、24小时动态心电图、超声心动图、电生理检查等来确定心律失常病因，以选择恰当类型的心脏起搏器。一般来说，心脏起搏器置入术较少出现并发症，但可能在术中或术后出现麻醉药物过敏、感染、局部血管神经损伤、局部组织肿胀等风险。

大多数预后良好。一般身体健康、无明显不适症状的窦性心律失常，多是功能性，不会危及患者生命，观察即可。只有当出现严重窦性心动过缓，如病窦综合征，引起明显头晕、乏力等心、脑供血不足表现时，可能会危及患者生命，尤其本身合并其他疾病时，需要进行心脏起搏器治疗，治疗后远期预后良好。

窦性心律失常如果及时处理，很少引起并发症。

健康人群因情绪激动或饮酒等生理性因素，出现偶发短暂性窦性心律失常，且无相关症状时，可暂时观察，先不必就诊。如果出现心脏跳动过快或不规律、呼吸困难或持续数分钟以上的胸痛、头晕、乏力、晕厥等，应及时就诊。就诊的科室：

1、全科门诊或普内科门诊：一般仅心悸、胸闷不适、乏力、头晕，可选择全科门诊或普内科门诊；

2、心内科：发现器质性心脏病、病窦综合征需到心内科就诊治疗；

3、急诊科：如果突然出现晕厥，意识不清或意识丧失，需要及时至急诊科。

对于大多数人来说，窦性心律失常并不影响身体健康和正常的生活，多是在偶然体检中发现，很少需要治疗。

对于有窦性心律失常的老年人来说，窦性心律失常本身可能并不会带来什么影响，但如果其患有心脏疾病，可能会带来严重影响，因此，对于这部分人群来说，重要的是要和医生合作，找出病因，治疗原发病。

1、经常体检，及早发现潜在疾病，及时消除诱因和治疗原发病是预防本病的关键。

2、对于严重的心动过缓，且出现心、脑等重要器官供血不足、引起严重症状时要及时安装人工心脏起搏器，以防止猝死的发生。

3、合理膳食：三餐合理搭配，保持营养均衡，多吃水果、蔬菜和低脂乳品，少吃富含油脂的食物，避免咖啡因的摄入。

4、戒烟戒酒：如有烟酒嗜好者应及时戒烟戒酒、避免喝浓茶及咖啡；

5、睡眠充足、心态平和：保持充足睡眠，尽量不熬夜，起居规律，切勿过劳；心态放平和，避免焦虑、紧张的情绪；

6、适度运动、保持正常体重：结合自身体力，选择强度合适的运动，采用有氧和肌肉力量训练结合的形式，每周运动3-5次， 体重指数（BMI）保持在18.5-24kg/平方米之间。体重指数 = 体重（公斤）/身高的平方米

1、抗心律失常药物专业性非常高，建议普通人群有所了解即可，切不可脱离心内科医生指导而擅自用药或擅自调整用药。

2、某些药物（如阿托品、肾上腺素、胺碘酮、洋地黄等）会诱发窦性心律失常，在服用此类药物时，需留意用药反应，定期随诊。

总结：本文主要讲述了窦性心律失常的分类、临床表现、就诊指南和如何预防等知识，重在科普和预防，如果朋友们有相关症状，请去医院就诊，心律失常治疗用药请由专业医生为你指导，不可自己使用。

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