2021年欧洲心衰指南指出，收缩性心衰（射血分数降低的心衰）的一线治疗，应在“金三角”治疗（ACEI/ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的基础上，增添钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），即“新四联”。

12月8日，JACC心衰子刊发表的一项系统综述和网络Meta分析表明，对于收缩性心衰患者，在各种联合用药方案中，ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2i四联治疗获益最大。

在降低全因死亡风险方面，四联治疗获益均最大，与不治疗相比，降幅为61%。

其次是“ARNI+β阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+维利西呱”四联用药，降幅为59%， ARNI+β阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂的降幅为56%。

不同药物治疗方案对收缩性心衰患者全因死亡风险的影响

在降低心血管死亡或首次心衰住院复合终点风险方面，四联治疗仍然最强，降幅为64%。

不同药物治疗方案对收缩性心衰患者全因死亡或心衰住院风险的影响

不同药物治疗方案对收缩性心衰患者心血管死亡风险的影响

据估计，一名70岁的收缩性心衰患者如果接受ARNI+β阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2i四联治疗，与不治疗相比，寿命将延长5年。

述评专家指出，对于慢性心衰患者，应采取个体化的综合药物治疗策略，包括更有效地利用已有数据找出与良好疗效相关的特征，深入了解患者的意愿，实施包括序贯试验在内的科学方法。

述评专家提出的收缩性心衰个体化综合药物治疗策略

研究者搜集1987年1月~2020年1月发表的相关研究，最终纳入75项研究、95 444例受试者。

该分析中评估的抗心衰药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2i、地高辛、肼屈嗪-硝酸异山梨酯、伊伐布雷定、维利西呱、omecamtiv-mecarbil。

来源：

[1]A Systematic Review and Network-Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol HF. Dec 08, 2021.

[2]Personalizing Comprehensive Disease-Modifying Therapy: Obstacles and Opportunities. J Am Coll Cardiol HF. Dec 08, 2021.