胶质瘤2级怎么治疗(胶质瘤二级怎么治疗)

近年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年攀升，年增长率达1%~2%，其中，胶质瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤，具有高发病率、术后高复发性、高病死率及低治愈率等特点。手术是胶质瘤的主要治疗方法，但由于胶质瘤细胞具有弥漫性生长的特点，根治性手术往往难以完整切除，而放疗作为术后重要辅助手段之一，可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者生存。

2016年，中华医学会放射治疗学分会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会牵头组织国内胶质瘤治疗领域专家组成专家委员会，撰写胶质瘤放射治疗专家共识，并经多次讨论修改达成一致，期间得到了默沙东公司支持及协助。2018年，胶质母细胞瘤治疗药物替莫唑胺（泰道®）在中国上市十周年，11月中华医学会第十五次全国放射肿瘤治疗学（CSTRO）学术会议期间，《中国胶质瘤放射治疗专家共识》（简称“专家共识”）正式全文出版发布。

对此，本报特别采访了专家共识的主编及副主编等多位专家，邀请其就对专家共识进行解读，以期为胶质瘤临床治疗提供借鉴。作为世界卫生组织（WHO）II级胶质瘤的章节组长，空军军医大学西京医院石梅教授对WHO II级胶质瘤的治疗现状等问题进行了介绍，现整理访谈内容，与读者分享。后续访谈将陆续发布，敬请关注！

访谈实录

空军军医大学西京医院 石梅教授

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作为专家共识的副主编兼WHO II级胶质瘤一章的章节组长，请介绍下目前WHO II级胶质瘤的临床治疗现状及面临哪些问题？

WHO II级胶质瘤属低级别胶质瘤，其临床表现及影像学表现的异质性强，发病年龄相对年轻，平均40岁左右。此外，患者的生存时间跨度较大，短则几年、长则十几年不等。正因为II级胶质瘤的异质性强，且循证证据较少，所以在临床治疗中大家面临很多问题及困惑。

目前，手术是WHO II级胶质瘤的首选治疗方案。在辅助治疗方面，术后风险人群的界定及筛选尚存在争议，需要综合考虑年龄、肿瘤是否完全切除、肿瘤大小及部位、神经功能是否缺失、肿瘤是否跨中线、是否有星形成分以及异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变与否等因素。若确定患者存在高复发风险，术后补充放疗是必要的，但放疗序贯化疗还是放化疗或在放化疗后加辅助化疗、哪些患者可从哪种治疗中获益，目前尚无定论。对于一些可以采取化疗方案的患者而言，目前替莫唑胺的循证证据较多，从疗效及安全性角度考虑，倾向使用原研药物。

2

对于新诊断WHO II级胶质瘤，其术后治疗策略？近年来研究进展？

对于高复发风险WHO II级胶质瘤，放疗是必要手段且需要尽早开始（不迟于术后6周），可选择放疗序贯化疗或者同步放化疗联合辅助化疗，放化联合治疗疗效优于单独放疗。2016年，WHO对中枢神经系统肿瘤分类进行了修订，将分子病理特征纳入分类，目前，对于预后及疗效的预测依赖于1p19q、IDH等“明星”分子。1p19q共缺失与胶质瘤化疗有效性密切相关，对于IDH突变及1p19q共缺失的这部分预后较好的患者人群，可选择年轻患者术后辅助治疗单用替莫唑胺。而哪些患者适合进行同步放化疗，目前尚缺乏研究证据，临床应根据肿瘤情况、患者年龄及风险程度等进行个体化考量。同时，对于年轻患者而言，应更加注重患者生活质量的保证。

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对于复发WHO II级胶质瘤，本专家共识给出的治疗建议是怎样的？

复发WHO II级胶质瘤分为可手术患者及无法手术患者。对于可手术患者，首选再次手术治疗，同时在明确术后病理的情况下，指导下一步的治疗。可手术患者术后治疗及无法手术者的治疗按照以下原则，若既往未行术后放化疗，可按照高危低级别原则治疗方案处理；若既往仅行术后单纯放疗，可以选择化疗为主的治疗方案；若既往已行术后放化疗，在安全前提下考虑再程放化疗，如果上述流程均不符合，推荐进入新药临床试验。其中，若肿瘤位于非功能区且直径小于等于3.5 cm，在保证安全的前提下，可采用立体定向放疗。

小结

胶质瘤是一种需要神经外科、放射治疗科、肿瘤内科、病理科和影像科等多学科合作的典型疾病。《中国胶质瘤放射治疗专家共识》结合了国内外指南、最新文献及专家临床经验，为临床医生利用循证医学及大数据手段分析患者个体化临床特征，制定合适临床策略提供指导及参考依据。

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编辑 | 阅溪 （中国医学论坛报）