低颅压如何治疗(颅压低怎样治疗)

低颅压性头痛

低颅压性头痛是脑脊液压力降低（‹60mmH2O)导致的头痛。多为体位性。患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧,卧位后头痛缓解或消失。

低颅压性头痛包括自发性(特发性)和继发性两种。自发性病因不明,既往多认为可能与血管舒张障引起脑液分泌减少或吸收增加有关，已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关，继发性可有多种原因引起，其中以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见,头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多等也会导致低颅压性头痛。另外，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使脑脊液量生成减少，脑脊液压力低，脑组织移位下沉等使内痛做结构,如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛。

本病见于各种年龄,自发性者多见于体弱女性,继发性者无明显性别差异。头痛以双侧枕部或额部多见,也可为额部成全头痛,但很少为单侧头痛,呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。头痛特点是与体位有明显关系,立位时出现或加重,卧位时减轻或消失,头痛多在变换体位后15-30分钟内出现。可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等。脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊或视野缺损(视神经或视交叉受压)、面部麻木或疼痛(三叉神经受压)、面或面肌痉挛(面神经受压)。部分病例可并发硬膜下出血,极少数病例可出现意识障碍帕金森样症状、痴呆等

检查：

1.脑脊液检查 腰穿脑脊液压力<60mmH2O;部分病例压力测不出,放不出CSF,呈"干性穿刺"。少数病例CSF细胞数轻度增加,蛋白质、糖和氯化物正常。对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者,应慎行腰穿检查.

2.神经影像学 颅脑MRI检查可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大、小脑扁桃体下疝畸形等。脊髓造影和放射性核素脑池造影能准确定位脑脊液漏出的部位。大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处。

根据体位性头痛的典型临床特点，应确诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低<60mmH2O可以确诊。根据病因可将低颅压头痛分为硬膜(或腰椎)穿刺后头痛、脑脊液瘘性头痛(CSFfistula headache)和自发性(或特发性)低颅压性头痛三类。

本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病相鉴别,如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

治疗：

1.病因治疗 针对病因进行治疗,如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术伤后存在脑脊液瘘者可行痿口修补术等。

2药物治疗 咖啡因可阻断腺苷受体,使颅内血管收缩,增加CSF压力和缓解头痛。可用苯甲酸咖啡因500mg,皮下或肌内注射,或加入500--1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注。

3.硬膜外血贴疗法 是用自体血15-20m缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙,血液从注射点向上下扩展数个椎间隙,可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。

4.对症治疗 包括卧床休息(平卧或头低脚高位)大量饮水(5000ml/d)、静脉补液(生理盐3500---4000ml/d，5%葡萄糖液2800-300ml/d)、穿紧身裤和束腹带,给予适量镇痛剂等。